Операция по Заградничеку.

Положение больного на боку Обезболивание — наркоз.

Техника операции Проводят слегка изогнутый выпуклостью вниз разрез по средней части линии, соединяющей передневерхнюю ость с седалищным бугром, и дополнительный вертикальный разрез от этой линии.

.

.

.

.

99 Вправление врожденного вывиха бедра по Заградничеку.

а — разрез кожи и вскрытие сустава, 6—отломки скреплены.

.

вниз от верхушки большого вертела (рис 99, а) Рассекают широкую фасцию бедра и обнажают большой вертел Долотом отсекают верхушку большого вертела вместе с прикрепляющимися к нему средней и малой ягодичными мышцами и острым крючком отворачивают их вверх Распатором отделяют мягкие ткани от вертельной области От шейки по верхней и передней поверхностям отсекают суставную капсулу, оставляя небольшой участок ее на шейке для будущего подшивания капсулы.

Между отделенными от вертельной области мышцами и костью устанавливают защитники и остеотомом или циркулярной пилой делают косую остеотомию бедренной кости в передне заднем направлении от наружной поверхности большого вертела вниз и медиально под малый вертел При показаниях путем резекции соответствующей формы и величины участка кости в области остеотомии можно укоротить бедренную кость и деротиро-вать проксимальный фрагмент кости при антеторсии головки бедра.

Захватив проксимальный фрагмент кости костодержателем, вывихивают головку из вертлужной впадины Следующий момент операции — экономное углубление вертлужной впадины Иссекают все мягкие ткани из впадины, выравнивают бугристый хрящ, а при необходимости обрабатывают впадину фрезой Правда, Zahradn.icek не рекомендовал углубление впадины за счет резекции костной части дна ее, а при плоской впадине создавал костный навес над верхним ее краем.

После углубления впадины вправляют головку бедра, центрируют ее и с помощью 1—2 винтов и проволоки осуществляют остеосинтез фрагментов бедренной кости (рис 99, б) Отсеченную суставную капсулу подшивают к шейке, причем, если имеется излишек капсулы, то его резецируют.

Подшивают на место верхушку большого вертела и послойно зашивают рану На 4 нед накладывают циркулярную гипсовую повязку, затем ее заменяют абдукционной кроваткой, в которой начинают занятия гимнастикой Нагрузку конечности разрешают через 6 мес после операции.