Трепанация бедренной кости.

Показания: секвестрэктомия, удаление других патологических очагов. В зависимости от локализации патологического процесса используют наружный или переднемедиальный доступ При секвестрэктомии выбор доступа связывают не только с локализацией патологического очага, но и с возможностью мышечной пластики костной полости..

Секвестрэктомия нижней трети бедренной кости по Чаклину. Доступ переднемедиальный. Портняжную мышцу оттягивают кнутри. Поднадко-стнично обнажают соответствующий участок бедренной кости. Желобоватым долотом трепанируют кость, удаляют секвестры, полость хорошо вычищают долотом и острой ложкой. Края полости нужно сделать пологими. Рану промывают антисептическим раствором и временно тампонируют салфетками, смоченными горячим изотоническим раствором хлорида натрия. Затем меняют перчатки, заменяют инструментарий и приступают к заключительному этапу операции — мышечной пластике костной полости. Важно, чтобы пересаживаемый лоскут мышцы был хорошо кровоснабжаем, поэтому при выкраивании лоскута необходимо сохранять питающие его сосуды..

При переднемедиальном доступе наиболее удобно для пластики использовать портняжную мышцу, (рис 116, б). Согласно данным И А Мовшовича, кровоснабжение этой мышцы таково, что дистальный конец ее может быть мобилизован до середины длины мышцы (рис 117, а). Мышцу отсекают по возможности ниже, мобилизуют до уровня верхнего края костной полости и свободный конец ее укладывают в полость. Проксимально мышцу подшивают кетгутовыми швами к m.. vastus m.edialis. Рану зашивают наглухо. На 48 ч ставят выпускник (лучше катетер) для оттока гематомы. Конечность укладывают в заранее изготовленную глубокую гипсовую лонгету или накладывают гипсовую циркулярную тазобедренную повязку. Секвестрэктомию в верхней половине бедра делают из наружного доступа. Для мышечной пластики костных полостей вверху используют m.. ten.sor fasciae latae, а ниже — m. vastus lateralis. Характер кровоснабжения последней таков, что, согласно нашим исследованиям, лоскуты из переднего отдела ее следует выкраивать с проксимальной, а из заднего — с задней ножкой (рис 117, б).