Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальным металлополимерным эндопротезом Мовшовича.

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава И А Мовшовича представляет собой металлополимерную конструкцию (см рис НО), которая состоит из 3 элементов: металлической головки с фигурной ножкой (титан ВТ-5-1), металлической чашки с отверстиями, через которые в радиальных направлениях выдвигаются металлические шипы (для закрепления чашки в вертлужной впадине) и полимерного (полиамид-12, сверхвысокомолекулярный полиэтилен и др ) колпачка, обеспечивающего оптимальные условия в узле трения эндопротеза Эндопротез выпускается 4 типоразмеров Стерилизация его осуществляется в разобранном виде.

.

.

.

.

.

.

114 Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальным металлополимерным протезом Мовшовича.

а — набор инструментов; б, в — схема установки; г—рентгенограмма.

.

.

.

.

.

.

После введения ножки эндоп-ротеза в костномозговой канал, установки металлической чашки в обработанную вертлужную впадину и забивания металлических шипов в чашку вставляют полимерный колпачок, в который вправляют металлическую головку Последнюю подвижно фиксируют к чашке с помощью специального крепежного кольца с винтами, которые закернивают Таким образом, создается неразъемная конструкция, надежно удерживающаяся в бедренной кости и вертлужнои впадине.

Показания: деформирующий артроз тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедра у взрослых, деформация головки бедра и вертлужнои впадины в результате переломовыви-ха и др.

Положение больного на операционном столе на боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах неоперируемой ногой Обезболивание — эндотра-хеальный наркоз.

Мы предпочитаем пользоваться собственным доступом (см рис 94,4), однако допустимы и другие боковые доступы (см с 176).

Техника операции После рассечения и максимального иссечения капсулы сустава вывихивают головку бедра, совершая сгибание и наружную ротацию последнего Для облегчения вывихивания головки бедра пользуются широким желобоватым долотом, введенным между головкой и впадиной, как рычагом.

Пилой Джильи или острым прямым долотом пересекают шейку бедра у ее основания, причем плоскость рассечения должна соответствововать плоскости основания шейки эндопротеза С помощью специального рашпиля, по форме соответствующего ножке эндопротеза (рис 114, а), обрабатывают костномозговой канал бедренной кости Вертлужную впадину рассверливают специальной шаровидной фрезой, диаметр которой соответствует размеру металлической чашки эндопротеза Углублять впадину следует до внутренней кортикальной пластинки С помощью узкого желобоватого долота (шириной 0,5—0,7 см) в переднем и заднем краях входа вертлужнои впадины делают 2 углубления, в которые должны войти ушки металлической чашки эндопротеза.

Во впадину на специальном приспособлении (рис 114, б) вводят чашку эндопротеза и, последовательно заменяя полусферические насадки, забивают металлические шипы в стенки вертлужнои впадины Поскольку шипы вводят в радиальных направлениях, чашка прочно устойчиво фиксируетя во впадине.

Следующий момент операции — введение ножки эндопротеза в костномозговой канал бедренной кости При этом головку устанавливают в положение антеверзии на 10—15° в соответствии с положением чашки эндопротеза (рис 114, в) Ножку эндопротеза через насадку, поставленную на «пятку» эндопротеза, молотком забивают в бедро..

В металлическую чашку эндопротеза вставляют полимерный колпачок, вправляют в него головку и подвижно фиксируют последнюю в помощью металлического кольца к чашке Крепление кольца к чашке осуществляют двумя винтами, которые входят в ушки чашки Винты во избежание раскручивания закернивают На этом установку эндопротеза заканчивают, после чего производят проверку движений в суставе (рис 114, г).

Для дальнейшего функционирования сустава очень важно тщательно подшить мышцы Среднюю и малую ягодичные мышцы лавсановыми швами трансоссально фиксируют к большому вертелу Подшивают грушевидную и близнецовые мышцы Накладывают швы на фасцию, клетчатку, кожу.

Непосредственно к эндопротезу подводят пластмассовую тонкую (2—3 мм) дренажную трубку, которую выводят из раны через прокол кожи вне раны и соединяют со специальным вакуумным устройством За 48 ч (срок, на который устанавливают дренаж) из раны обычно удается удалить около 400 мл крови с тканевой жидкостью Такое послеоперационное ведение обеспечивает быструю нормализацию температуры и общего состояния больного После операции мы всегда наряду с другими средствами вводим больному антибиотики в течение 6—7 дней.

После операции оперированной конечности необходимо создать покой Это достигается путем укладывания ее на шину Белера, либо наложением гипсовой лонгеты или глухой гипсовой повязки Если состояние больного позволяет, на 2—3 нед лучше наложить глухую гипсовую повязку Она создает необходимый покой ране и позволяет без труда обслуживать больного, поворачивать его на бок и живот.

На 2—3-й день после операции следует начать активную тренировку мышц конечности, которую усиливают после снятия иммобилизующей повязки.

Ставить больного с дозированной нагрузкой оперированной конечности разрешается через 3—4 нед после операции.