Эндопротезирование эндопротезом Мура — ЦИТО.

Эндопротез Мура — ЦИТО (см рис 109, 2) представляет собой цельнометаллическую конструкцию (виталлиум, сталь IX18H9T, титан ВТ-5—1), состоящую из отполированной головки, переходящей в короткую шейку, которая заканчивается расширением От дистальной уплощенной поверхности расширения отходит фигурная ножка с окнами в верхнем отделе для прорастания костной ткани.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку Обезболивание — нарко з.

Техника операции Наиболее целесообразен задний доступ Джибсо-на—Мура-Каплана При этом доступе у пожилых людей удается подойти к суставу и вывихнуть головку бедра без отсечения средней и малой ягодичных мышц от большого вертела, что имеет весьма важное значение для восстановления функции мышц после операции В то же время повреждение артерий, питающих головку и шейку бедра, что неминуемо при заднем доступе, в данном случае не имеет никакого значения, поскольку шейка и головка подлежат удалению.

.

.

.

.

112 Эндопротезирование головки бедра.

а—протезом Мура—ЦИТО, б—шарнирным протезом Мовшовича.

.

После отсечения грушевидной, близнецовых и внутренней запирательной мышц перевязывают сосуды, вступающие в вертельную ямку Крестообразно рассекают задний отдел капсулы сустава Конечность ротируют внутрь, в результате чего обнажается место перелома или ложного сустава шейки бедра С помощью широкого элеватора удается без труда вывихнуть из сустава головку бедра Для извлечения ее целесообразно использовать пулевые щипцы или обыкновенную бельевую цапку, а лучше специальный инструмент в виде штопора Затем измеряют диаметр удаленной головки и в соответствии с размером ее подбирают эндопротез Мура Головка его по размеру должна соответствовать удаленной головке.

После того как эндопротез подобран, резецируют остаток шейки бедра, причем отсечение ее у основания делают с таким расчетом, чтобы направление плоскости опила соответствовало положению дистальной плоскости расширения шейки эндопротеза Это обеспечивает точную посадку последнего при введении ножки его в костномозговой канал (рис 112, а) Во избежание раскола бедренной кости при заколачивании ножки эндопротеза костномозговой канал перед этим растачивают с помощью специального рашпиля.

Эндопротез устанавливают таким образом, чтобы головка его располагалась почти во фронтальной плоскости — с отклонением кпереди (an.teversio) на 10—15° Для ориентировки лучше всего пользоваться положением надколенника, который находится во фронтальной плоскости Затем к задневерхнему краю вертлужной впадины подводят желобоватую ложку, по которой осуществляют вправление головки во впадину Некоторые хирурги для вправления головки осуществляют сильную тракцию нижней конечности с созданием противотяги за туловище больного Наш опыт показывает, что такая тяжелая манипуляция излишня Вправления головки без особого труда мы достигаем следующим образом: первый момент—бедро сгибают, приводят и ротируют внутрь (при этом согнутой голенью ассистент пользуется как рычагом); второй момент — устанавливают головку эндопротеза в желоб желобоватой ложки, конец которой заводят за лимбус задневерхнего края вертлужной впадины; третий момент — бедро медленно отводят и ротируют наружу; при этом ложкой стремятся низвести головку и вправить ее в вертлужную впадину; четвертый момент — после вправления ногу разгибают, проверяют движения в суставе и надежность удержания головки во впадине при различных положениях конечности.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны При этом следует помнить о близости седалищного нерва (!) в заднем отделе раны и не допускать прошивания его Для эвакуации гематомы в рану вводят (непосредственно к суставу) тонкую (2—3 мм) пластмассовую дренажную трубку, которую подключают к постоянному отсосу Через 1—2 сут дренаж удаляют После операции конечность укладывают на функциональную шину Мы рекомендуем для покоя осуществлять в течение нескольких дней манжетное вытяжение (2 кг) за стопу.

Восстановительное лечение в виде лечебной гимнастики следует начинать возможно раньше: уже на 2-й день после операции больной должен производить активные сокращения мышц конечности, а затем в зависимости от его состояния постепенно увеличивают объем движений Через 3—4 нед больному можно разрешить ходить на костылях с нагрузкой оперированной конечности, а еще через неделю с палочкой.