Эндопротезирование коленного сустава.

Показания к операции тотального замещения коленного сустава металлическим эндопротезом возникают при значительной деструкции одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих сустав, с выраженным болевым синдромом, нестабильности связочного аппарата, варусной или вальгусной деформации и резком нарушении опорной и двигательной функции конечности.

Техника операции по Сивашу Положение больного на спине Обезболивание — нарко з.

Из переднепродольного доступа длиной около 20 см, середина которого находится на уровне надколенника, продольно рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию Затем скальпель устанавливают в верхнем углу раны и вертикально прокалывают им ткани вплоть до кости Из этого положения продольно рассекают сухожилие четырехглавой мышцы бедра, капсулу сустава и, обходя надколенник с внутренней стороны, мобилизуют связку надколенника без повреждения места ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости Надколенник вывихивают кнаружи и по возможности иссекают все завороты сустава.

Широким распатором на протяжении 6—8 см мобилизуют бедренную и большеберцовую кости, после чего долотом в направлении снаружи кнутри производят поперечную остеотомию каждой из костей на уровне наиболее выступающей части мыщелков Суставные поверхности удаляют единым блоком вместе с боковыми и крестообразными связками При этом между опилами костей должен быть диастаз, достаточный для погружения эндопро-.

.

141 Эндопротез коленного сустава Сиваша.

.

теза Затем конусными развертками обрабатывают костномозговые каналы каждой из костей под соответствующий размер ножки эндопротеза Бедренный и болынеберцовый компоненты конструкции последовательно вводят в подготовленный канал и окончательно забивают при помощи соответствующего пог-ружателя, который устанавливают на опорную площадку полусустава Необходимо следить за правильной ориентацией деротационных шипов относительно вертикальной оси конечности.

Сборку эндопротеза осуществляют в положении сгибания сустава внедрением полуколец одного компонента в другой Затем в образовавшийся канал снаружи и снутри вставляют обе части втулки, которые фиксируют винтом и контргайкой (рис 141) Проверяют движения в протезированном суставе, амплитуда которых должна быть от 180 до 90° Если задние кромки костей препятствуют максимальному сгибанию в суставе, их резецируют кусачками В случае необходимости суставную поверхность надколенника сбивают на половину его толщины долотом К полости сустава подводят дренажную трубку, которую выводят через небольшой кожный разрез вне операционной раны на наружной поверхности голени Накладывают послойные глухие швы на рану.

Активное отсасывание раневого содержимого из полости сустава проводится в течение 24—48 ч.

Гипсовой иммобилизации при прочном креплении протеза не требуется Через 12—14 дней после операции снимают швы и приступают к восстановительному лечению с использованием механотерапии и массажа Ходьбу с костылями без нагрузки разрешают через 3—4 нед после операции, с частичной нагрузкой на оперированную ногу — спустя l'/2—2 мес, полную нагрузку — через 3—4 мес Полное восстановление двигательной и опорной функции конечности наступает в сроки от 6 до 10 мес в зависимости от характера предоперационной патологии и общего состояния больного.