Пластическое восстановление задней крестообразной связки.

При застарелых разрывах задней крестообразной связки операция может выполняться с использованием аутопластических тканей или лавсановой ленты При традиционных способах создания искусственной связки стремятся повторить ее анатомическое положение Для этого после вскрытия сустава медиальным парапателлярным доступом делают дополнительный разрез в области наружного мыщелка болыпеберцовой кости несколько кпереди от головки малоберцовой кости Отсюда просверливают канал к заднему отделу межмыщелкового возвышения Второй канал просверливают через внутренний мыщелок бедра с таким расчетом, чтобы выходное отверстие его на суставной поверхности располагалось ближе кпереди Через каналы проводят скрученный фасциальный лоскут или лавсановую ленту и закрепляют ее так же, как при пластике передней крестообразной связки.

А В Каплан (1967) разработал метод восстановления задней крестообразной связки принципиально отличный от описанного выше Для стабилизации коленного сустава при этом используют тягу четырехглавой мышцы (рис 139, б).

Техника операции по Каплану Делают передний медиальный парапателлярный разрез, начиная на 5 см выше надколенника и кончая на 6 см ниже суставной щели После вскрытия сустава просверливают канал в мыщелке болыпеберцовой кости от точки, расположенной на 5 см ниже суставной щели и кнутри от бугристости болынеберцовой кости, в направлении к переднему отделу межмыщелкового возвышения Второй канал формируют в надколеннике по средней линии в вертикальном направлении Через каналы проводят мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 10 мм Верхний конец ее подшивают к прямой мышце бедра, а нижний с натяжением фиксируют трансоссально к болыпеберцовой кости, при этом нога должна быть разогнута и устранено смещение голени кзади.

Послеоперационное ведение аналогично описанному при пластике передней крестообразной связки.

Внесуставная лавсанопластика боковой и обеих крестообразных связок коленного сустава по Каплану.

Показанием к этой операции автор считает изолированные и сочетан-ные повреждения связок при наличии деформирующего артроза и у людей пожилого возраста, а также во всех случаях разрыва всех связок коленного сустава, сопровождающегося неустойчивостью коленного сустава В зависимости от того, какая боковая связка коленного сустава повреждена, внесуставные перекрещивающиеся искусственные связки формируют на внутренней или наружной поверхности коленного сустава (рис 139, в).

Положение больного на спине; оперируемая конечность уложена на валик Обезболивание — наркоз или внутрикостная анестезия.

Техника операции При формировании медиальных перекрещивающихся связок делают один продольный разрез по внутренней поверхности коленного сустава в области мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей В некоторых случаях удается провести операцию из 2 коротких продольных разрезов (в области мыщелка бедренной кости и в области мыщелка болынеберцовой кости) Доступ к мыщелку бедра осуществляют в промежутке между m. vastus m.edialis и т sartorius Примерно на уровне середины надколенника в боковой поверхности мыщелка бедренной кости в сагиттальном направлении формируют канал длиной 3—4 см и диаметром 5 мм На боковой поверхности мыщелка большеберцовой кости на 2 см ниже суставной щели делают 2 отверстия на расстоянии 3—4 см друг от друга, а на 1 см ниже их наносят еще 2 отверстия Верхние и нижние отверстия субкортикально соединяют и в результате образуют 2 коротких вертикальных канала.

Крупноячеистую лавсановую ленту шириной 10—15 мм проводят через поперечный канал в мыщелке бедра Затем оба конца ленты перекрещивают и проводят через вертикальные каналы в мыщелке большеберцовой кости При согнутом коленном суставе под углом 150—160° ленту натягивают и сшивают.

Закрепить лавсановую ленту на мыщелке большеберцовой кости можно и более простым способом Достаточно сделать лишь 2 отверстия и субкортикально соединить их горизонтальным каналом Один конец ленты проводят через этот канал и сшивают его с другим концом Мы полагаем, что такая методика более приемлема.

После послойного зашивания раны накладывают гипсовую повязку до ягодичной складки при коленном суставе, согнутом под углом 155—160° Разработку движений в суставе начинают через 4 нед после операции.