Операции при застарелых разрывах боковых связок.

До внедрения в ортопедо-травматологическую практику новых синтетических материалов пластическое восстановление боковых связок осуществлялось с помощью аутопластики Обычно использовали полосу широкой фасции бедра и сухожилия близлежащих мышц В последние годы были созданы специальные лавсановые ленты для пластики связок и сухожилий Операции в основном производят с использованием этих материалов.

Восстановление внутренней боковой связки по Кемпбеллу Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают медиальный парапателлярный разрез, начиная его от уровня на 6—8 см выше надколенника и кончая в области бугристости большеберцовой кости Вскрывают сустав и осматривают мениски При повреждении мениска его удаляют.

Из широкой фасции бедра выкраивают лоскут размером 10x3 см с нижней ножкой, расположенной на уровне середины высоты внутреннего мыщелка бедренной кости (рис 136) На 2,5 см ниже верхнего края большеберцовой кости делают поперечный разрез до кости длиной 2 см На 2,5—3 см ниже этого разреза делают еще один такой же разрез, и через него в вышележащий поперечный разрез проводят корнцанг или изогнутый зажим Кохера, которым протягивают конец выкроенной ранее полосы.

.

136 Восстановление внутренней боковой связки по Кемпбеллу Этапы операции.

.

широкой фасции, заворачивают его вверх, натягивают, согнув ногу в коленном суставе под углом 150°, и подшивают к фасции в области основания лоскута.

С целью увеличения прочности фиксации вновь созданной боковой связки Предусмотрена также иногда фиксация фасциального лоскута к мыщелкам бедренной и болынеберцовой костей Операцию заканчивают наложением циркулярной гипсовой повязки на 6 нед.

Восстановление наружной боковой связки по Эдвардсу Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают наружный боковой разрез в области бедра и коленного сустава, начиная его от уровня на 10—12 см выше мыщелка бедра и кончая на уровне головки малоберцовой кости Из широкой фасции бедра выкраивают лоскут длиной 8—10 см и шириной 3,5—4 см с основанием на наружном мыщелке бедра Лоскут складывают по длине и края сшивают кетгутовыми швами (рис 137) Из переднего отдела сухожилия двуглавой мышцы бедра выкраивают лоскут длиной 8 см и шириной 1 см с основанием на головке малоберцовой кости (осторожно: общий малоберцовый нерв!) Здесь же делают небольшое (0,5x1 см) углубление в кости для подшивания сюда конца фасциального лоскута Аналогичное углубление делают на мыщелке бедренной кости для подшивания конца лоскута сухожилия двуглавой мышцы Подшивание лоскутов к кости и сшивание их между собой производят с натяжением при сгибании конечности в коленном суставе под углом 150° Очень важно наложить прочные швы на основание фасциального лоскута Послеоперационное ведение аналогично описанному выше.

Лавсанопластика боковых связок коленного сустава Восстановление боковых связок с помощью лавсановой ленты — надежное и более простое по сравнению с аутопластическими операциями вмешательство Вместе с тем при повреждении обеих боковых связок часто внутреннюю восстанавливают с помощью лавсановой ленты, а наружную по методу Эдвардса.

Техника лавсанопластики внутренней боковой связки Слегка дугообразным продольным разрезом по передневнутренней поверхности области коленного сустава обнажают мыщелки бедренной и болыпебер-.

2 .

.

.

137 Восстановление наружной боковой связки по Эдвардсу.

1—лоскут широкой фасции бедра, 2—желоб в наружном мыщелке бедра, 3—желоб в головке малоберцовой кости, 4—отрезок сухожилия двуглавой мышцы, 5—лоскут фасции внедрен в желоб малоберцовой кости.

.

138 Лавсанопластика боковых связок коленного сустава а—внутренней боковой, б—обеих боковых.

.

.

.

.

.

цовой костей Непосредственно выше и ниже прикрепления капсулы коленного сустава на боковой поверхности мыщелков бедренной и болыпеберцо-вой костей делают по 2 отверстия диаметром 5 мм на расстоянии 1 см Оба отверстия соединяют субкортикально Через эти короткие каналы проводят крупноячеистую ленту шириной 10 мм и закрепляют здесь петлей с прошиванием лавсановыми швами При натяжении ленты конечность сгибают в коленном суставе под углом 150° Ленту фиксируют также к капсуле сустава (рис 138, а).

После операции конечность фиксируют в прямом положении гипсовой циркулярной повязкой на 5 нед Функциональное лечение аналогично описанному выше.

Техника «рамочной» лавсанопластики обеих боковых связок Делают 2 продольных разреза по переднебоковым поверхностям области коленного сустава с обнажением боковых поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей В мыщелках формируют поперечные каналы диаметром 5 мм с выходными отверстиями строго на боковых поверхностях Отверстие в наружном мыщелке большеберцовой кости делают непосредственно впереди верхушки головки малоберцовой кости (рис 138, б).

Через каналы с помощью проводника проводят крупноячеистую лавсановую ленту шириной 10 мм Концы ее сшивают, соединяют швами и подшивают к капсуле сустава Кроме того, очень важно фиксировать ленту несколькими чрескостными швами в области выходных отверстий из костных каналов Накладывают гипсовую повязку на 5 нед.