Трепанация большеберцовой кости.

Трепанацию болыпеберцовой кости производят для доступа к патологическим очагам, при секвестрэктомии В зависимости от локализации очага осуществляют передний или переднебоковой доступ При посттравматическом, после огнестрельного ранения остеомиелите секвестрэктомию делают с таким расчетом, чтобы полость имела пологие края и чтобы можно было после трепанации заполнить ее мышечным или кожно-фасциально-надкостничным лоскутом.

Техника операции по Чаклину Делают овальный разрез вне свища по передненаружной или передневнутренней поверхности голени После рассечения надкостницы широко отслаивают кожно-надкостничный лоскут и определяют зону, подлежащую трепанации Широким желобоватым долотом сбивают кортикальный слой кости над секвестральной коробкой, удаляют секвестры, грануляции Сбивают все патологически измененные участки кости по стенкам полости При этом нужно обязательно достигнуть неизмененной кости в дистальном и проксимальном отделах полости Стенки полости сбивают так, чтобы они были пологими.

Полость тщательно промывают, закрывают салфетками и делают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться, что все секвестры и патологические очаги удалены После смены перчаток, инструментария и обкладочного материала вокруг раны приступают к пластике. Костную полость обрабатывают этиловым спиртом, тщательно протирают и инвагинируют в нее кожно-фасциально-надкостничный лоскут Иногда вне проекции полости приходится делать послабляющий разрез кожи, чтобы полость была свободно выполнена лоскутом Накладывают швы на кожу На лоскут укладывают марлевые салфетки, над которыми проводят 2—3 шелковых шва, прошитых по сторонам через кожу При затягивании этих швов салфетки прижимают кожный лоскут к дну костной полости (рис 143).

Костные полости, образовавшиеся после секвестрэктомии большеберцовой кости, предлагалось также заполнять мышечными лоскутами на ножке (Р М Рывкина-Фурман), однако поскольку этот метод приводит к известным функциональным нарушениям, его перестали применять.

В настоящее время, когда в распоряжении хирурга имеются мощные антибактериальные средства и компрессионно-дистракционные аппараты, появились новые методы ликвидации посттравматических остеомиелитиче-ских поражений большеберцовой кости с наличием ложных суставов и дефектов Мы имеем в виду разработанный Г А Илизаровым метод концевой резекции пораженных концов костей с первичной компрессией их и последующей дистракцией.