Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении псевдартрозов большеберцовой кости.

При использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза на голени достигнуты наибольшие успехи Этот метод применим при всех видах ложных суставов, в том числе инфицированных Для остеосинтеза здесь применяют все виды компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гудушаури, Волкова — Оганесяна, Калнберза и др ).

Принципы чрескостного остеосинтеза по Илизарову Через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости проводят по две взаимно перекрещивающиеся спицы, причем одна из спиц, проведенных в дистальном отделе, должна пройти и через малоберцовую кость Спицы фиксируют с натяжением к кольцам аппарата Кольца соединяют 3—4 стержнями Это принципиальная схема наложения аппарата на голень Более конкретно вопрос решается в связи с формой костных отломков, смещением их, наличием или отсутствием концевого остеомиелита и т д.

При поперечной или близкой к ней форме концов отломков, дающих хороший торцовый противоупор, применяют продольную компрессию аппаратом из четырех колец Однако при косой форме концов отломков создают.

.

встречно-боковую компрессию, которая достигается проведением во взаимно противоположных направлениях двух штыкообразных спиц (спиц с напайкой или с опорной площадкой) или за счет встречно-бокового смещения внутренних колец аппарата, связанных боковыми винтовыми стержнями с балками, соединяющими крайние кольца (рис 146).

При тугоподвижных псевдоартрозах с угловым смещением накладывают аппарат из двух колец, а в области вершины деформации через один из отломков проводят спицу с упорной площадкой и фиксируют ее винтовым приспособлением к стержневой балке, соединяющей кольца или вместо этой одной спицы накладывают дополнительное кольцо, которое также притягивают к балке Путем дистракции колец и тяги за спицу достигают одновременно исправления деформации и ликвидации псев-дартроза.

Встречно-боковая компрессия аппаратом Илизарова тракцией за внутренние кольца.

При тугом ложном суставе с некоторым укорочением применяют компрес-сионно-дистракционный метод: сначала осуществляют закрытый компрессионный, а спустя 2 нед дистракционный остеосинтез Укорочение ликвидируется за счет образующегося костного регенерата.

При инфицированных ложных суставах, осложненных остеомиелитом, используют два пути: закрытый, когда нет секвестров, и открытый, когда секвестры имеются и их нужно удалить Принцип наложения аппарата такой же, как и при неинфицированных псевдартрозах Нужно помнить, что в период дистракции аппарат комплектуют из двух колец, а при последующей фиксации его дополняют еще двумя кольцами.

Врожденный ложный сустав большеберцовои кости представляет собой весьма трудную для лечения патологию Применявшееся оперативное лечение часто заканчивалось неудачно Г А Илизаровым в 1962 г был предложен «бескровный дистракционный способ лечения врожденного псев-дартроза с одновременной ликвидацией укорочения».

Методика Под местной или внутрикостной анестезией на голень накладывают аппарат из двух колец: одно — в области проксимального, другое — дистального метафизов большеберцовои кости Одна спица дисталь-ного кольца должна быть проведена через обе берцовых кости Кольца соединены тремя стержнями, с помощью которых осуществляют первичное умеренное натяжение мягких тканей Аппарат накладывают с таким расчетом, чтобы в период дистракции сохранить углообразное стояние отломков в пределах 20—30°, так как это способствует образованию более массивного костного регенерата.

Дистракцию начинают со 2—3-го дня по '/4 оборота 2—3 раза в день Уже в период дистракции рентгенологически отмечается замещение диастаза новообразующейся костной тканью После достижения необходимого удлинения приступают к постепенному устранению угловой деформации голени Для этого через конец одного из фрагментов большеберцовой кости в плоскости, перпендикулярной плоскости деформации, проводят спицу, которую изгибают выпуклостью в сторону вершины искривления и фиксируют к дополнительному кольцу Последнее прикреплено стержнями к одному из колец аппарата Натяжением концов спицы постепенно, в течение 2—3 нед, изгиб спицы устраняется, что приводит к исправлеию оси голени за счет трансформации регенерата После этого концы корригирующей спицы фиксируют к кольцу зажимами и спиценатягиватели удаляют В новом наборе деталей к аппарату Илизарова имеются специальныеприспособления, упрощающие процесс устранения угловой деформации голени.

После устранения угловй деформации аппарат дополняют спицами и кольцом с таким расчетом, чтобы в каждом отломке было по 2 пары перекрещивающихся спиц, фиксированных к 4 кольцам Фиксацию продолжают до наступления достаточного уплотнения косного регенерата Дозированную, постепенно увеличивающуюся нагрузку конечности разрешают после стабилизации аппарата.