Операции при дефектах большеберцовой кости.

Дефекты большеберцовой кости могут быть врожденными (вплоть до полного отсутствия кости) и приобретенными (после секвестрэктомии, ранений, удаления опухоли).

Наиболее распространенными операциями для ликвидации дефекта большеберцовой кости в прошлом были операция Гана и ее модификации Применение свободной костной пластики при данной патологии регламентируется, как правило, большими втянутыми рубцами, поэтому прибегали к ней крайне редко.

.

Принцип операции Гана состоит в перенесении опорной функции голени на малоберцовую кость Первоначально автор предложил перемещать лишь проксимальный конец (после остеотомии ее ниже головки) малоберцовой кости и внедрять его в верхний фрагмент большеберцовой кости Godi villa дополнил операцию перемещением дистального конца (после надло-дыжечной остеотомии) малоберцовой кости в нижний фрагмент большеберцовой, a Hun.tin.gton. разделил операцию на 2 этапа.

Операцию Гана—Кодивилла— Гентингтона производят следующим образом На первом этапе двумя разрезами в верхнем отделе голени по передней и наружной поверхностям обнажают верхние концы большеберцовой и малоберцовой костей Делают остеотомию последней и перемещают конец кости позади группы мышц к большеберцовой кости, с которой ее соединяют, погрузив в метафиз и скрепив винтами или, как предлагалось первоначально, Операция Гана—Кодивилла—Гентингтона.

.

.

.

148 Поперечное перемещение бокового фрагмента (после продольной остеотомии) малоберцовой кости по Илизарову.

проволокой (рис 147) Накладывают циркулярную гипсовую повязку.

После сращения отломков в проксимальном отделе производят второй этап операции, который аналогичен первому и также осуществляется из двух параллельных разрезов Накладывают гипсовую повязку до сращения отломков В дальнейшем в процессе функциональной нагрузки пересаженная малоберцовая кость утолщается.

При дефектах большеберцовои кости применяют также метод обходного межберцового синостоза по Богданову (см с 269).

В настоящее время методом выбора при дефектах большеберцовои кости является компресси-онно-дистракционный остеосинтез по Илизарову Суть его состоит в следующем На голень накладывают аппарат из двух колец Через конец более длинного, обычно проксимального фрагмента, проводят 1 или 2 направляющие спицы с опорной площадкой, которые с помощью специальных стержней-спицедержателей, закрепленных на дистальном кольце, могут перемещаться вниз Между верхним кольцом и спицами, проведенными черз конец фрагмента, делают поперечную или косую остеотомию.

последнего При относительно небольшом дефекте кости через смещаемый сегмент можно крестообразно провести спицы и фиксировать их к дополнительному кольцу аппарата.

Дозированное смещение дистально (по '/4 оборота 3—4 раза в день) дополнительного кольца или спиц с опорными площадками ведет к одновременному низведению сегмента кости и формированию выше него костного регенерата После окончания дистракции аппарат дополняется до 4 колец, что обеспечивает стабильную фиксацию отломков.

При больших дефектах большеберцовои кости Г А Илизаровым предложен метод поперечного перемещения фрагмента малоберцовой кости, которую предварительно продольно рассекают (рис 148) Этот метод используется также для косметического утолщения голени за счет большеберцовои кости.