Удлинение голени.

В настоящее время удлинение голени чаще всего осуществляют с помощью аппарата Илизарова, хотя с успехом используют также аппараты Калнберза, Волкова — Оганесяна, Гудушаури По методу Дедовой, которая первоначально пользовалась аппаратом Гудушаури, удлинение голени производят путем Z-образной остеотомии большеберцовои кости в области верхней и средней трети и косой остеотомии малоберцовой кости Для предупреждения развития порочного положения стопы В Д Дедова рекомендует производить Z-образное удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий малоберцовых и передней большеберцовой мышц Г А Илизаров делает Г-образную (по сути дела косую) остеотомию и не удлиняет сухожилия.

Техника удлинения по Илизаров у Через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости проводят по 2 перекрещивающиеся спицы (одна из дистальной пары спиц должна пройти через обе берцовые кости), причем направления обеих пар спиц должны совпадать Однако плоскости проведения верхней и нижней пары спиц, ориентируясь в основном на поперечное положение к оси голени, должны быть расположены друг к другу под углом 10°, открытым кнаружи Это обусловлено большим сопротивлением при дистракции мягких тканей наружной полуокружности голени При проведении спиц стопу нужно удерживать в максимальном разгибании.

Затем можно сначала фиксировать спицы в кольцах, обеспечив центра-цию голени в последних, и соединить их пока двумя стержнями, а затем делать остеотомию, или наоборот, сначала сделать остеотомию, а потом монтировать аппарат.

Передним слегка дугообразным разрезом длиной 5—6 см в области верхней трети голени обнажают метадиафизарный сегмент большеберцовой кости Отслаивают мышцы от наружной поверхности ее Подводят элеватор к внутренней поверхности кости и после поперечного рассечения надкостницы plan.um. tibiae делают желобоватым долотом поперечно-овальную остеотомию передней половины большеберцовой кости Затем прямым долотом с наружной поверхности к внутренней (также после рассечения надкостницы) делают косую остеотомию в направлении сверху (отступя 1 см кзади от гребня кости) вниз и кзади Такая плоскость остеотомии в результате действия мышц-антагонистов способствует взаимному прилеганию фрагментов Желательно, чтобы длина сечения большеберцовой кости на 2 см превышала предполагаемое удлинение Делают косую остеотомию малоберцовой кости.

После проверки смещаемости фрагментов большеберцовой кости зашивают раны и полностью монтируют аппарат: 2 кольца соединяют 4 штангами, которые должны выступать за пределы аппарата вверху Если до остеотомии предварительного монтажа аппарата не было, то окончательное зашивание раны в области остеотомии большеберцовой кости осуществляют после наложения аппарата и проверки правильного стояния отломков.

Удлинение голени начинают через 5—6 дней после операции по '/4 оборота гаек сначала 2, затем 3, а далее 4—5 раз в день После достижения необходимого удлинения аппарат стабилизируют еще двумя кольцами и разрешают дозированную постепенно увеличивающуюся нагрузку конечности При удлинении можно одновременно исправить и деформацию голени.

В ряде случаев при больших удлинениях большеберцовой кости отмечается замедленная консолидация,— регенерат длительное время остается непрочным В таких случаях можно прибегнуть к костной пластике по регенерату (М В Волков, В А Моргун, 1979).

Техника пластики по регенерату по Волкову — Моргуну Для удобства доступа к операционному полю, не снимая дистракционный аппарат, временно удаляют одну из штанг его Продольно рассекают мягкие ткани и регенерат Центрально в него внедряют кортикально-губчатый аутотрансплантат, а по периферии пластинчатые аллотрансплантаты, причем концы всех трансплантатов должны проникать в фрагменты кости Поверх трансплантатов на регенерат накладывают швы Такое вмешательство значительно ускоряет консолидацию.