Артропластика тазобедренного сустава.

В свое время артропластика тазобедренного сустава была единственной мобилизующей сустав операцией По существу описанные выше реконструктивные операции тоже следует отнести к артропластическим методам Однако в узком смысле артропластика — это операция, направленная на мобилизацию анкилозированного сустава или сустава, движения в котором резко ограничены вследствие коксартроза или другой патологии.

С появлением метода эндопротезирования тазобедренного сустава возникло мнение, что классическая артропластика уйдет в историю Однако прошедшие десятилетия эпохи эндопротезирования свидетельствуют о том, что артропластика с использованием биологических тканей должна остаться в арсенале оперативной ортопедии Эта операция является, в частности, методом выбора для больных подросткового возраста, которым эндопротези-рование можно делать по исключительно строгим показаниям Классическая артропластика у таких пациентов дает довольно длительный эффект.

Техника операции Одним из описанных выше доступов (Олье — Мэрфи — Лексера, Мовшовича и др , см с 175) обнажают вертельную область Отсекают верхушку большого вертела со средней и малой ягодичными мышцами или отсекают только мышцы Если возможны какие-либо движения в суставе, то рассекают капсулу сустава и вывихивают головку При наличии анкилоза большим желобоватым долотом разбивают область анкилоза с таким расчетом, чтобы сформировать головку бедра и вертлуж-ную впадину Затем производят вывих вновь созданной головки Специальными фрезами обрабатывают головку и вертлужную впадину.

Следующий момент операции — подготовка интерпонирующего биологического материала Им могут быть трансплантат широкой фасции бедра, вводимый в сустав в виде дупликатуры, аллоткани — свод черепа плода (В И Фишкин), колпачок из амниотических оболочек (М В Волков).

Взятым биологическим материалом покрывают головку бедра, фиксируют на ней несколькими кетгутовыми швами или, если материал имеет форму колпачка, то его просто надевают на головку При использовании кожного лоскута его нужно освободить от жировой клетчатки и скарифицировать скальпелем эпидермальный слой, после чего именно этой стороной наложить лоскут на головку Затем головку вправляют в вертлужную впадину и рану зашивают послойно наглухо Через бугристость болынеберцовой кости проводят спицу для скелетного вытяжения После операции конечность укладывают на функциональную шину с постоянным вытяжением небольшими грузами (5—6 кг в зависимости от массы тела больного) По мере разработки движений (ее начинают очень осторожно через 10—12 дней), с помощью функциональной шины изменяют угол сгибания Необходимо следить за тем, чтобы разгибание было полным.