Эндопротезирование головки бедренной кости металлическим колпачком Смит-Петерсена.

Колпачок Смит-Петерсена (рис 111) может быть изготовлен из виталли-ума, стали IXI8H9T, 40КХНМ, титана ВТ-5-1 и других сплавов, допущенных к применению в хирургии.

Показания к операции по Смит-Петерсену в связи с появлением новых эндопротезов тазобедренного сустава резко сузились Если раньше этот метод считался одним из обнадеживающих при оперативном лечении коксартроза, то теперь он практически оставлен Причиной этого, как было указано выше, является продолжающееся прогрессирование деформирующего артроза с постепенным рассасыванием (асептическим некрозом) головки бедра.

В настоящее время колпачок Смит-Петерсена используется лишь как временный эндопротез при артропластике тазобедренного сустава в детском и юношеском возрасте Его применяют, в частности, при вправлении патологического, а иногда врожденного вывиха бедра с целью получения гладких суставных поверхностей (М В Волков, В Д Дедова и др ) В результате постоянных движений в суставе вертлужная впадина и головка бедра покрываются рубцовой тканью, поверхность которой, соприкасающаяся с отполированным металлическим колпачком, становится гладкой и блестящей.

Через несколько месяцев колпачок удаляют, а головку бедра вправляют в вертлужную впадину без какой-либо прокладки или с прокладкой (колпачок из амниотических оболочек по Волкову, аллофасция) Хотя эта методика и дает довольно длительный (на несколько лет) эффект, в заключение развивается деформирующий артроз.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку Обезболивание — нарко з.

Техника операции Доступ переднебоковой (см с 178) Заднебоковой доступ применять нельзя, так как при этом наружные ротаторы бедра приходится обязательно отсекать от области fossa trochan.terica, куда входят основные артерии, питающие шейку и головку бедра, и они здесь легко.

могут быть повреждены.

.

Эндопротезирование - - колпачком Смит-Петерсена..

.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции (последнюю мы рассекаем крестообразно) отсекают от большого вертела среднюю и малую ягодичные мышцы (см рис 94, 4) Отсекать эти мышцы вместе с верхушкой большого вертела не следует, так как при этом нарушается апофиз бедра, что небезразлично у подростков для развития проксимального отдела бедренной кости.

Далее Т-образно или крестообразно рассекают капсулу сустава Однако при выраженных рубцо-вых изменениях капсулы ее иссекают Ассистент сгибает и максимально ротирует бедро кнаружи, в результате чего головка бедра выводится из вертлужной впадины. После обработки вертлужной впадины (расширения и углубления ее) и при необходимости головки бедра на последнюю плотно надевают металлический колпачок Смит-Петерсена и вправляют во впадину, при обработке головки нужно щадить верхний квадрант ее.

Зашивание раны должно проводиться в высшей степени анатомично, послойно, поскольку произведенная операция — лишь первый этап оперативного лечения Предстоит еще одна операция со вскрытием сустава, т е с повторением того же доступа От тщательности зашивания раны зависит не только функциональное восстановление мышц, но и более благоприятные условия при повторном доступе к суставу.

После операции на оперированную конечность накладывают манжетное или клеевое вытяжение с грузом 2—2,5 кг, и как только позволит состояние больного и операционной раны, начинают разработку движений в суставе Беспокойным больным иногда приходится на 2—3 нед накладывать циркулярную гипсовую повязку с тазовым поясом.