Эндопротезирование шарнирным протезом Мовшовича.

Шарнирный эндопротез головки бедра конструкции Мовшовича представляет собой металлополимерную конструкцию (см рис 109) Эндопротез состоит из двух шарнирно-сопряженных друг с другом элементов: металлической головки бедра с фигурной ножкой (из титана ВТ-5—1) и самоудерживающегося полимерного колпачка (например, из полиамида-12), который после стерилизации крепят на головке с помощью специального устройства На внешней поверхности колпачка имеются бороздки, препятствующие движению колпачка в вертлужной впадине С этой же целью колпачок подбирают несколько большего диаметра, чем головка бедра, чтобы он плотно удерживался во впадине Эндопротез выпускают трех типоразмеров Стерилизуют его автоклавированием в разобранном виде Сборку эндопроте-за осуществляет медицинская сестра во время операции, подобрав соответствующий по размеру колпачок.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку Обезболивание—наркоз.

Техника операции аналогична технике при эндопротезировании эндопротезом Мура (см с 209).

После резекции дистального отдела шейки бедра и удаления головки подбирают соответствующего размера эндопротез Шарнирная головка эн-допротеза должна быть несколько большего диаметра, чем удаленная головка бедра Как указано выше, эндопротез нашей конструкции имеет 3 типоразмера за счет разной толщины полимерного колпачка, поэтому по существу подбирают соответствующего размера колпачок, который с помощью специального крепежного устройства подвижно фиксируют к металлической головке эндопротеза.

Перед забиванием ножки эндопротеза в костномозговой канал следует обязательно сделать контрольное введение шарнирной головки в вертлужную впадину, причем головка должна плотно входить в последнюю и при движении эндопротеза стабильно удерживаться Затем головку извлекают из впадины и, подготовив рашпилем костномозговой канал бедренной кости, забивают ножку эндопротеза, устанавливая головку в небольшой антеверзии (под углом 10—15° кпереди от фронтальной плоскости).

Вправление головки во впадину осуществляют с помощью желобоватой ложки в 4 момента, как указано на с 210 Если после вправления пластмассовый колпачок оказался повернутым, что нередко бывает, то с помощью элеватора, установленного на край колпачка, и молотка без труда удается придать ему правильное положение (рис 112, б) Рану послойно зашивают (осторожно: седалищный нерв!) и на 1—2 сут вводят тонкий полимерный дренаж, который подключают к постоянному отсосу.

Послеоперационное ведение аналогично тому, что описано на с 211.