Эндопротезирование головки лучевой кости.

Протезирование головки лучевой кости показано лицам молодого возраста при травматическом разрушении ее Как отмечено выше, нередко резекция головки ведет к развитию вальгусной деформации локтевого сустава Для профилактики такой деформации рекомендуется протезирование головки силиконовым эндопротезом.

Существуют две конструкции силиконового эндопротеза головки лучевой кости — эндопротез Свенсона, представляющий собой головку с ножкой, и.

.

.

.

.

55 Эндопротезирование локтевого сустава.

а — схема операции, 6 — схема эндопротеза головки лучевой кости, в — рентгенограмма после операции Объяснение в тексте.

.

эндопротез нашей конструкции', имеющий специальное устройство для закрепления ножки в костномозговом канале лучевой кости.

Протез (рис 55, б) состоит из корпуса (1) из силиконовой резины, выполненного как одно целое с центрирующим стержнем (ножки эндопроте-за — 2), размещаемым в канале лучевой кости и способным упруго деформироваться В монолитном резиновом корпусе (1) протеза имеется канал двухступенчатой формы Глухая часть канала (5) имеет больший диаметр и предназначена для размещения фиксатора из металла в виде распорного цилиндрического вкладыша На открытой части канала меньшего диаметра расположено отверстие со стороны головки эндопротеза, в которое вводят металлический вкладыш, после того как ножка эндопротеза установлена в лучевой кости.

Техника операции Задненаружным доступом по Е Каплану (см с 110) обнажают головку и шейку лучевой кости При отделении от последней мягких тканей нужно быть крайне осторожным во избежание повреждения глубокой ветви лучевого нерва, которая проходит в области шейки лучевой кости в непосредственной близости к последней Непосредственно обнажать шейку лучевой кости надо при максимальной пронации предплечья, во время которой ветвь лучевого нерва смещается кнаружи на 1'/2—2 см Делают резекцию головки Расширяют костно-мозговой канал в соответствии с размером и формой ножки эндопротеза Вводят ножку до полной посадки головки эндопротеза на торцовую поверхность лучевой кости (рис 55, в).

Через головку в ножку эндопротеза вводят металлический вкладыш-стержень, верхний конец которого должен быть обязательно полностью погружен в протез Введение вкладыша, распирающего ножку последнего, обеспечивает стабильное закрепление ножки протеза в кости.

1 Авторское свидетельство № 700124 Авторы: И А Мовшович, Г Л Воскресенский, М Я Троянкер, М А Локшин, М В Петров.

Головку вставляют в сустав После тщательного гемостаза в рану вводят катетер для активного отсоса содержимого раны в послеоперационном периоде и рану послойно зашивают На 3 нед накладывают лонгету После снятия ее начинают разработку движений в суставе, обращая особое внимание на восстановление ротационных движений предплечья.