Операции при ишемической контрактуре Фолькмана.

Фолькмановская ишемическая контрактура чаще всего наблюдается при надмыщелковом переломе плечевой кости В основе ее лежит нарушение питания тканей главным образом мышц переднего отдела предплечья, заключенных в плотный фасциальный футляр В результате сдавления сосудов и нервов (отек, гипсовая повязка) наступает некроз мышц, в первую очередь глубоких сгибателей пальцев с последующим рубцеванием.

В острых случаях необходимо срочно осуществить декомпрессию — рассечение фасциального футляра предплечья Для лечения развившейся ишемической контрактуры предложен ряд оперативных методов В начальной стадии иногда бывает достаточно произвести низведение, дезинсерцию (см выше) сгибателей от места их прикрепления на плечевой кости и костях предплечья с одновременным иссечением рубцов и освобождением мышц (Page, Scaglietti) Удлинение сухожилий сгибателей пальцев и укорочение костей предплечья (путем сегментарной резекции) не дают эффекта Производят также в комбинации с ортопедической операцией невролиз нервных стволов, а при необходимости — пластику пораженных нервов.

Операция по Эпштейну — Розову Положение больного на спине, рука — на приставном столике Обезболивание — общее или проводниковая анестезия.

Техника операции Делают продольный разрез по срединной линии передней поверхности нижней трети предплечья Выделяют сухожилия функционирующего поверхностного сгибателя II—V пальцев и пересекают их на 2 см выше retin.aculum. flexorum. Далее выделяют сухожилия глубокого сгибателя пальцев Эта мышца обычно рубцово перерождена, укорочена, нефункциональна Сухожилия пересекают на 6—7 см выше уровня рассечения сухожилий поверхностного сгибателя Пальцы выпрямляют и в положении легкого их сгибания к дистальным концам глубокого сгибателя подшивают проксимальные концы поверхностного сгибателя При этом очень важно создать оптимальное натяжение сухожилий, иначе или пальцы окажутся в состоянии сгибательной контрактуры, или поверхностный сгибатель не обеспечит (при удлинении сухожилий) функции сгибания пальцев.

При зашивании раны на собственную фасцвю швы не вакжанывают В рану обязательно нужно ввести катетер для удаления гематомы после операции Предплечье и кисть фиксируют гипсовой лонгетой, причем кисти придают небольшое разгибание (10°), а пальцам небольшое сгибание Через 3 нед начинают функциональное лечение.