Металлоостеосинтез костей предплечья.

Металлоостеосинтез костей предплечья применяют обычно комбинированный— интрамедуллярный на локтевой кости и накостный на лучевой (но не наоборот!) или накостный на обеих костях Интрамедуллярный остеосин-тез на лучевой кости не рекомендуется потому, что он плохо блокирует ротационные движения, а для лучевой кости эти движения характерны Тем не менее иногда и на лучевой кости приходится применять остеосинтез штифтом.

Введение интрамедуллярного штифта в локтевую кость осуществляют или через область локтевого отростка или через тыльномедиальную поверхность кости непосредственно над головкой ее В лучевую кость штифт вводят через отверстие, которое делают на тыльно-наружной поверхности дистального метафиза кости Обычно используют гибкие штифты типа гвоздя Богданова.

Для того чтобы ввести штифт со стороны дистальных концов костей, делают отверстия в кортикальном слое кости в указанных выше местах и шилом деформируют канал в направлении, соответствующем костномозговому каналу Затем конец гвоздя слегка изгибают и осторожно забивают его в проксимальном направлении, пока конец его не выйдет из отломка в области ложного сустава Естественно, введение штифта производят после обработки концов костных фрагментов Последние сопоставляют и пробивают гвоздь в проксимальный отломок Затем при ложном суставе обязательно нужно сделать экстрамедуллярную аутопластику.

Накостный остеосинтез на костях предплечья применяют часто, причем с введением в клиническую практику пластинок, конструкция которых позволяет осуществить одномоментную компрессию отломков и которые обеспечивают стабильный остеосинтез, стало возможно после операции не накладывать гипсовую повязку Это имеет важное значение как для процесса репаративной регенерации, так и для быстрого восстановления функции конечности.

Доступ к ложному суставу и обработка концов костных фрагментов осуществляют так же, как и при костной пластике (см выше) Затем отломки сопоставляют, накладывают металлическую пластинку с отверстиями не менее чем для 6 винтов (по 3 на каждый фрагмент), удерживают ее костодержателем и по общим правилам фиксируют винтами, сделав с помощью специального съемного устройства компрессию отломков Дополнительно необходимо сделать декортикацию или уложить тонкий экстрамедуллярный трансплантат.

Рану зашивают послойно наглухо, кроме собственной фасции, предварительно введя катетер для удаления гематомы.