Эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами Чанли, Мак-Ки — Феррара, Мюллера, Полди — Чеха.

Эндопротезы Чанли, Мак-Ки — Феррара, Мюллера, Полди — Чеха, имея практически одинаковую бедренную часть эндопротеза (головку с ножкой), отличаются по конструкции ацетабулярной части эндопротеза (см рис НО) Крепление этих эндопротезов в кости осуществляют с помощью акрилцемен-та Ножка эндопротеза небольшого размера, гладкая, без окон.

В протезах Чанли, Мюллера, Полди — Чеха ацетабулярная часть изготовлена из сверхвысокомолекулярного полиэтилена, причем на внешней поверхности ее имеются радиальные и циркулярные углубления для крепления с помощью акрилцемента в вертлужной впадине Сочетание металл — полимер создает оптимальные условия в узле трения эндопротеза.

В эндопротезе Мак-Ки — Феррара ацетабулярная часть металлическая (виталлиум) Внутренняя поверхность ее, контактирующая с головкой эндопротеза, отполирована, а на наружной поверхности имеются округлые выступы (в радиальных направлениях), обеспечивающие фиксацию чашки акрилцементом.

Положение больного на операционном столе на боку или на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Доступ боковой или переднебоковой с частичным отсечением верхушки большого вертела с прикрепляющимися к ней средней и малой ягодичными мышцами (см с 176) После иссечения капсулы сустава вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, используя желобоватое долото Последнее вводят между головкой и впадиной и, действуя им как рычагом при сгибании и наружной ротации бедра, вывихивают головку.

.

115 Эндопротезирование тазобедренного сустава протезом с цементным креплением.

.

.

Делают косую резекцию шейки бедра в области основания ее и удаляют головку С помощью шаровой фрезы, диаметр которой на 6—8 мм больше диаметра ацетабулярной части эндопротеза, расширяют и углубляют вер-тлужную впадину и сверлом диаметром 10 мм делают 4—5 углублений во впадине Затем, пользуясь коническим рашпилем, обрабатывают костномозговой канал бедренной кости под ножку эндопротеза.

Следующий момент операции — примерка эндопротеза и подготовка к закреплению его с помощью акрилцемента Акрилцемент подготавливают так, как указано на с 205 После того как он достигнет тестообразной консистенции, его внедряют в подготовленные углубления в вертлужной впадине и выстилают последнюю слоем толщиной примерно 5 мм Одновременно смазывают акрилцементом наружную поверхность ацетабулярной части эндопротеза, который удерживается с помощью специального приспособления Затем эндопротез внедряют во впадину, установив его в правильное положение, и так удерживают до отвердевания акрилцемента.

Затем подготавливают второй комплект акрилцемента, и когда он приобретет тестообразную консистенцию, его внедряют в подготовленное ложе в костномозговом канале (иногда с этой целью используют специальный шприц) и вводят ножку эндопротеза После отвердевания акрилцемента необходимо удалить излишки его, выдавленные из вертлужной впадины и костномозгового канала бедренной кости.

Головку эндопротеза вправляют во впадину и с помощью винта или проволоки фиксируют на прежнее место отбитый ранее большой вертел (рис 115) Рану зашивают послойно наглухо, предварительно установив дренажную трубку для отсоса Послеоперационную иммобилизацию проводят на шине Белера.