Пластика лучевой кольцевидной связки.

Показания — разрыв кольцевидной связки, являющейся причиной ре-люксации головки лучевой кости после вправления При застарелых вывихах головки, вследствие развившейся контрактуры двуглавой мышцы, само вправление головки, в том числе оперативное, затруднено.

Положение больного на спине, рука на груди в согнутом положении Обезболивание — общее, проводниковая анестезия.

Техника операции Доступ заднелатеральный Разрез ведут от наружного надмыщелка вниз через проекцию лучелоктевого сочленения к локтевой кости Рассекают собственную фасцию по беловатой полоске, соответствующей промежутку между m. an.con.eus и т exten.sor carpi uln.aris Мышцы разводят и достигают сустава Для ослабления тяги двуглавой мышцы руку сгибают в локтевом суставе Затем предплечье супинируют и давлением пальца на головку лучевой кости вправляют ее Манипулируя в области шейки лучевой кости, нужно проявлять осторожность, поскольку в непосредственной близости от нее проходит глубокая ветвь лучевого нерва.

.

Следующий момент операции — непосредственная пластика кольцевидной связки Для этого делают дополнительный разрез длиной 5—6 см по задней поверхности локтевой кости, середина которого соответствует уровню шейки лучевой кости Обнажают локтевую кость и формируют в ней поперечный канал с отверстиями на расстоянии 1 см друг от друга Через канал протягивают аутотрансплантат широкой фасции бедра размером 0,7x10 см или мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 0,7 см, что значительно проще и быстрее Обводят лентой шейку лучевой кости и концы ее сшивают (рис 51) Проверяют подвижность и положение головки лучевой кости Раны зашивают.

Накладывают глубокую гипсовую лонгету на 3 нед, конечность при этом согнута в локтевом суставе под прямым углом, а предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией Затем приступают к разработке движений в суставе.

Лавсанопластика кольцевидной связки.