Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину. Техника операции Переднелатеральным доступом обнажают область ложного сустава Отломки освобождают от рубцов Просверливают и пробивают долотом костномозговой

Техника операции Переднелатеральным доступом обнажают область ложного сустава Отломки освобождают от рубцов Просверливают и пробивают долотом костномозговой канал в дистальном и проксимальном фрагментах Измеряют расстояние между концами при обычном положении.

.

.

.

47 Компрессионный остеосинтез аппаратом Волкова— Оганесяна при надмыщелковой остеотомии плечевой кости.

48 Интра-экстрамедуллярная костная пластика плечевой кости по Чаклину.

49 Компрессионный остеосин тез плечевой кости аппара том Калнберза.

.

плеча, без тракции Определяют нужную длину и толщину трансплантата После этого рану тампонируют салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия.

Из большеберцовой кости берут два трансплантата: интрамедуллярный, более мощный, с элементами эндоста и костного мозга, и экстрамедуллярный трансплантат, тонкий с периостом С концов интрамедуллярного трансплантата резекционным ножом снимают надкостницу и вбивают его сначала в более короткий фрагмент кости Затем ассистент делает эластичную, но достаточно энергичную тракцию, чтобы увеличить диастаз между отломками, и, производя сгибание под углом, внедряют второй конец трансплантата в другой отломок плечевой кости, одновременно выпрямляя его После того как ось плеча исправлена, ударяя рукой по согнутому локтю, трансплантат внедряют глубже в костномозговой канал и одновременно сближают концы отломков Следует стремиться, чтобы расстояние между отломками было минимальным, даже ценой некоторого укорочения плеча, что не имеет существенного функционального значения В качестве интрамедуллярного трансплантата можно использовать и аллотрансплантат.

Далее осторожно острым долотом на передней поверхности отломков плечевой кости сбивают тонкую пластинку кортикального слоя На подготовленное таким образом ложе укладывают экстрамедуллярный аутотрансплан-тат так, чтобы он прикрыл зону стыка отломков плечевой кости Концы трансплантата желательно подвести под костные козырьки, которые можно создать при подготовке ложа на отломках Трансплантат фиксируют 4—5 толстыми кетгутовыми, проведенными вокруг кости нитями и плотно обшивают мышцами (рис 48) Введение катетера в рану на 48 ч для аспирации гематомы обязательно Накладывают гипсовую повязку на 3—4 мес.

Автор подчеркивает, что очень важно при укладке экстрамедуллярного трансплантата стремиться, чтобы внутренняя поверхность его соприкасалась или была направлена к эндосту интрамедуллярного трансплантата Это особенно важно, если между фрагментами плечевой кости имеется диастаз Тогда последний дополняют губчатой аутокостью В дальнейшем благодаря этому происходит сращение трансплантатов между собой и образование крепкой костной мозоли.