Атропластика пястно-фаланговых суставов по Гришину.

Артропластика пястно-фаланговых суставов является эффективным методом лечения тяжелых деформаций пальцев кисти у больных с запущенными формами ревматоидного полиартрита Залогом успеха операции является сохранность сухожильного аппарата пальцев кисти.

Положение больного на спине; руку укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — нарко з.

Техника операции Дугообразным разрезом в поперечном направлении по тыльной поверхности кисти на 1 см проксимальнее головок пястных костей рассекают кожу и подкожную клетчатку Непосредственно под собственной фасцией с лучевой и локтевой сторон II—V пальцев проходят сосудисто-нервные пучки, которые должны быть сохранены Капсулу каждого пястно-фалангового сустава рассекают продольно по лучевому краю.

.

.

.

.

75 Артопластика пястно-фаланговых суставов по Гришину.

пальца, отступя 2—3 мм от сухожилия общего разгибателя пальцев Освобождают распатором головки пястных костей и резецируют их на протяжении 1,5 см Синовиальную оболочку суставов полностью иссекают Поднадкостнично распатором мобилизуют проксимальные концы основных фаланг, которые находятся в положении подвывиха в ладонную и локтевую стороны.

Мобилизацию считают достаточной, когда проксимальные концы основных фаланг свободно ыводятся на уровень резецированного дистального конца пястных костей Производят миотомию мышц у места прикрепления их к основным фалангам с локтевой стороны Это необходимо для предупреждения рецидива локтевой девиации пальцев Затем проводят две спицы для наложения дистракционного аппарата Гришина (рис 75) Одну спицу проводят во фронтальной плоскости через основание пястных костей, другую в этой же плоскости через основание основных фаланг Перед проведением второй спицы необходимо устранить ротационное смещение пальцев, установив их строго параллельно друг к другу Накладывают дистракционный аппарат Гришина и создают дистракцию в пястно-фаланговых суставах на величину резецированных головок пястных костей для сохранения диастаза.

Сухожилие общего разгибателя пальцев всегда смещено в локтевую сторону Производят мобилизацию сухожилия, смещают его в лучевую сторону, укладывают строго по средней линии сустава Сухожилие общего разгибателя пальцев в достигнутом положении фиксируют тремя кетгутовы-ми швами, накладываемыми с лучевой стороны между сухожильным растяжением и мягкими тканями Накладывают глухие швы на подкожную клетчатку и кожу Дистракцию в аппарате Гришина поддерживают 3 нед Активные и пассивные движения в межфаланговых суставах начинают на 3-й день после операции.

Этот метод показан при необходимости вмешательства одновременно на II—V пястных костях При поражении 1—2 суставов И Г Гришин рекомендует после резекции головки пораженной кости и создания диастаза в оперируемом суставе удерживать его при помощи спицы, проведенной трансоссально через основные фаланги неоперируемых пальцев.