Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов силиконовыми протезами.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз, но операция может быть выполнена и под проводниковой анестезией.

Техника операции Разрез кожи поперечный, проводят над головками пястных костей Обнажают пястно-фаланговые суставы Полностью иссекают измененную синовиальную оболочку и капсулу суставов Производят резекцию головок пястных костей на протяжении 1,2 см Далее устраняют локтевую девиацию пальцев, для чего производят мобилизацию основных фаланг Распатором по всему диаметру основания основных фаланг сдвигают надкостницу Пересекают сухожилия межкостных мышц у места прикрепления их к локтевой стороне основных фаланг Мобилизуют смещенные в локтевую сторону сухожилия общего разгибателя пальцев Экономно резецируют основания основных фаланг, после чего они должны свободно выводиться на уровень пястных костей Обработку костномозговых каналов пястных костей и основных фаланг производят сверлом, диаметр которого соответствует ножке эндопротеза Пальцы кисти максимально сгибают и один конец эндопротеза погружают в пястную кость, а другой в костномозговой канал основной фаланги Погружение ножек производят до расширенной части эндопротеза Затем пальцы кисти полностью разгибают и при сгибательно-разгибательных движениях убеждаются в отсутствии ротационных движений ножек эндопротеза каждого пальца (рис 76).

Мобилизованные сухожилия пальцев укладывают по средней линии для предупреждения рецидива смещения сухожилия каждого пальца фиксируют с лучевой стороны за сухожильное растяжение к мягким тканям Рану зашивают наглухо Кисть иммобилизируют гипсовой лонгетой от прокси-мальных межфаланговых суставов до локтевого сустава В послеоперационном периоде местно назначают холод Движения в дистальных межфаланговых суставах начинают на 3-й день после операции.

Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов.
а — силиконовый эндопротез Мовшовича — Гришина, б — схема операции.