Транспозиция головчатой кости по Кранеру.

При IV стадии болезни Кинбека, сопровождающейся разрушением полулунной кости, показано ее удаление Однако в послеоперационном периоде наблюдается медленное, но неуклонное смещение головчатой кости в сторону образовавшейся полости до полного соприкосновения суставной поверхности головки головчатой кости с суставной поверхностью лучевой кости Этот процесс длительный, иногда затягивающийся на годы и сопровождающийся болевым синдромом, укорочением запястья и связанного с этим уменьшением силы сгибателей кисти и пальцев В 1960 г Сгапег предложена операция — остеотомия и транспозиция головчатой кости.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз.

Техника операции Накладывают дистракционный аппарат Ашкенази Разрез кожи — синусоидальный, начинают от основания III пястной кости и заканчивают на 3—4 см проксимальнее retin.aculum. exten.sorum. Между сухожилиями разгибателей кисти обнажают капсулу кистевого сустава, которую рассекают продольно в проекции операционного разреза Частично рассекают retun.acilum. exten.sorum. Обнажают головчатую и полулунную кости Рассекают полулунно-головчатую, полулунно-лучевую, полулунно-ладьевидную и полулунно-трехгранную связки и удаляют фрагменты разрушенной полулунной кости Затем обнажают головку и перешеек головчатой кости до места прикрепления к ней связок кистевого сустава На уровне перешейка производят поперечную остеотомию головчатой кости Важно, чтобы линия остеотомии прошла на одном уровне с тыльной и ладонной сторон головчатой кости Головку головчатой кости смещают в проксималь-ном направлении до соприкосновения с суставной поверхностью лучевой кости.

Обработка соприкасающихся поверхностей остеотомированных фрагментов головчатой кости, особенно головки головчатой кости, из-за нестабильности этого фрагмента представляет известные трудности Предложено (А И Ашкенази) стабилизировать ее в кистевом суставе при помощи спицы Киршнера, проведенной через шиловидный отросток лучевой кости, ладьевидную, головку головчатой и трехгранную кости Образовавшийся между остеотомированными сегментами диастаз (1 —1,5 см) замещают кортикально-губчатым трансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости Для заполнения можно использовать два кортикальных трансплантата, которые устанавливают между фрагментами головчатой кости с лучевой и локтевой стороны, а промежуток между ними заполняют спонгиозой Снимают дистракционный аппарат Ашкенази.

Рану послойно зашивают наглухо Осуществляют временную стабилизацию кистевого сустава спицей Киршнера, проведенной через шиловидный отросток лучевой кости ладьевидную и дистальный фргамент головчатой кости Иммобилизацию кисти проводят в циркулярной гипсовой повязке от середины межфаланговых суставов до верхней трети плеча Средний срок гипсовой иммобилизации 21/2—3 мес, после чего приступают к реабилитации кистевого сустава Полную нагрузку на кисть разрешают не ранее чем через 6 месяцев после операции.