Операция при привычном вывихе I пальца.

Повреждение встречается относительно редко При сжатии кисти в кулак основание I пястной кости смещается кнаружи, тем самым нарушается основная функция кисти — функция захвата.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике на ульнарную сторону, в положении предплечья среднем между супинацией и пронацией Операцию производят под кровоостанавливающим жгутом Обезболивание — местная инфильтрационная (80 мл) или внутривенная (60 мл) анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника операции Доступ к I пястно-запястному суставу наружный Разрез начинают от середины I пястной кости и ведут параллельно хорошо контурируемому под кожей сухожилию длинного разгибателя большого пальца После рассечения кожи и подкожной клетчатки мобилизуют сухожильные влагалища сухожилий длинной головки мышцы отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца, которые отводят кнаружи, и сухожильное влагалище длинного разгибателя I пальца, которые отводят кнутри.

Необходимо выделить и надежно защитить лучевую артерию или запястную ветвь лучевой артерии, которую отводят крючками вместе с сухожилием длинного разгибателя кнутри.

.

.

77 Операция при привычном вывихе I пальца (пунктиром показана линия разреза).

.

После мобилизации сухожилий в проекции кожного разреза продольно рассекают капсулу запястно-пястного сустава и обнажают суставные поверхности I пястной и большой многоугольной костей На этом этапе необходимо убедиться в возможности правильного сопоставления суставных поверхностей I пястной и большой многоугольной костей, для чего иногда приходится выделять основание I пястной кости по всему диаметру По наружной поверхности I пястной кости, отступя 1 см от суставной поверхности дистально, сверлом диаметром 3 мм образуют туннель с таким расчетом, чтобы его окончание приходилось на середине суставной поверхности кости Аналогичный туннель делают в большой многоугольной кости При правильном проведении туннели в костях расположены по отношению друг к другу в виде латинской буквы V (рис 77) В туннели проводят крупноячеистую лавсановую ленту шириной 5 мм Концы лавсановой ленты должны выступать на наружной поверхности I пястной и большой многоугольной костей Критерием оптимального натяжения ленты является правильная ориентация суставных поверхностей костей при крайних степенях пассивного отведения и приведения I пястной кости В режиме подобранного натяжения концы лавсановой ленты сшивают 3 лавсановыми швами Зашивают капсулу I пястно-запястного сустава Рану послойно зашивают наглухо Иммобилизацию в ладонной гипсовой лонгете, накладываемой от межфалангового сустава до верхней трети предплечья в положении умеренного отведения и сгибания I пальца, проводят в течение 3 нед.