Восстановительные операции при дефектах I пальца.

С точки зрения перспективы восстановления утраченной функции различают две степени повреждения большого пальца [Блохин В Н , 1960, 1963; Парин Б В , 1964]: I степень — отсутствуют фаланги пальца и даже дистальная часть пястной кости В таких случаях культя I пальца имеет полный объем движений в седлобидном суставе Мышцы возвышения I пальца полностью (или частично) сохранены; II степень — I палец вместе с пястной костью отсутствуют полностью Степень повреждения определяет тактику хирурга.

При повреждении I степени для восстановления функции большого пальца предложены следующие виды операций: кожно-костная реконструкция по В Н Блохину, мобилизация (фалангизация) I пястной кости, удлинение I пястной кости (Г А Илизаров, М В Волков и О В Оганесян) или основной фаланги [Лазарев А Н , 1975].

Типичная операция кожно-костной пластики I пальца состоит из следующих этапов: 1) образования стебля Филатова; 2) пересадки стебля на культю пальца; 3) отсечения питающей ножки стебля; 4) пересадки костного трансплантата.

Техника операции Первый этап Заготовку стебля Филатова производят из кожи живота в косом направлении, на стороне, противоположной поврежденной руке Ширина стебля в зависимости от толщины восстанавливаемого I пальца колеблется от 5,5 до 7 см Для удобства подшивания к культе пальца длина стебля должна быть не менее 14 см Техника формирования стебля Филатова и его тренировка обычные.

Второй этап На конце культи большого пальца по всему периметру иссекают круглую площадку кожи и концы ее отпрепаровывают на 0,2—0,3 см Отсекают нижний конец стебля Филатова и подшивают его к концу сформированной культи пальца Продолжительность этапа 1 мес.

Третий этап Отсекают питающую ножку стебля Филатова в области живота Рану на животе обрабатывают и зашивают Конец отсеченного стебля также зашивают наглухо Длина стебля на этом этапе не имеет существенного значения, так как его размер в зависимости от длины пересаженного костного трансплантата может быть определен на следующем этапе Продолжительность этапа 1'/2 мес.

Четвертый этап Определяют длину необходимого костного трансплантата Местом взятия аутотрансплантата может служить больше-берцовая кость, ость таза и т д Пересаженный стебель рассекают по длине, иссекают избыточную жировую клетчатку и обнажают костную культю пястной кости В зависимости от уровня костной культи I пальца по-разному производят фиксацию аутотрансплантата к культе При культе кости на уровне основной фаланги и сохраненном пястно-фаланговом суставе аутот-рансплантат вставляют в отверстие рассверленное в костной культе основной фаланги При культе I пальца на уровне пястной кости, между ней и аутотрансплантатом создают угол 30°, открытый в ладонную сторону, что необходимо для обеспечения захвата кисти В этом случае соединение трансплантата производят в паз, приготовленный в костной культе Избыток кожи стебля отсекают и формируют конец пальца Рану послойно зашивают наглухо Фиксация в гипсовой повязке до 2 мес При наличии костного сращения приступают к лечебной гимнастике.

.