Основные доступы к локтевому суставу.

Задний доступ Лангечбека. Разрез начинают на 6—7 см выше локтевого отростка, ведут по задней поверхности плеча несколько медиальнее срединной линии и далее через локтевой отросток несколько латеральнее гребня локтевой кости (рис 50, 1). Длина разреза 12—15 см. Трехглавую мышцу рассекают вдоль волокон и обнажают метафиз плечевой кости и локтевой отросток При отделении мягких тканей медиально необходимо помнить о локтевом нерве, который проходит позади внутреннего надмыщелка После рассечения капсулы сустава становятся видны суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей Этот доступ удобен при резекции сустава и артродезе.

Заднелатеральный доступ Олье. Это наиболее часто применяемый доступ, обеспечивающий широкое раскрытие сустава и вместе с тем весьма щадящий. Разрез имеет штыкообразную форму (рис 50,2). Начинают его на 6—7 см выше линии надмыщелков плеча, ведут вниз несколько латеральнее срединной линии, далее он проходит через проекцию лучелоктевого сустава, резко отклоняется в медиальную сторону, пересекая основание локтевого отростка, и затем его ведут вниз вдоль локтевой кости. Длина разреза 12—15 см.

При доступе Олье отсекают лишь одну мышцу — m. anconeus; ее отделяют от наружного надмыщелка плеча. После этого открывается капсула сустава. Доступ обеспечивает хорошее открытие сустава. Из среднего его отдела удобно проводить вмешательства в области головки и шейки лучевой кости.

Задний дугообразный доступ Мэрфи — Лексера. Разрез ведут от точки на 2 см выше наружного надмыщелка плеча, далее дугообразно вниз на 5—6 см ниже локтевого отростка, а затем вверх к внутреннему надмыщелку несколько выше него (рис 50, 3). После рассечения собственной фасции на предплечье осторожно, по зонду, рассекают фасцию в промежутке между локтевым отростком и внутренним надмыщелком. Здесь проходит локтевой нерв, который через фасцию легко пальпируется. Нерв выделяют и берут на резиновую полоску Далее долотом сбивают верхушку локтевого отростка и вместе с прикрепленным к нему сухожилием трехглавой мышцы откидывают вверх Этим доступом широко раскрывают сустав, что дает возможность произвести на нем любую операцию (резекция, артродез, артропластика и т д ) По окончании вмешательства отсеченный фрагмент локтевого отростка фиксируют на место с помощью винта.

Задний доступ Кемпбелла. Разрез длиной 12—15 см проходит вблизи срединной линии дистального отдела плеча, локтевого отростка и проксимального отдела предплечья. Лучше делать его слегка дугообразным, выпуклостью кнутри, чтобы легче был доступ к локтевому нерву. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции из апоневроза трехглавой мышцы выкраивают языкообразный лоскут с основанием на локтевом отростке, включающий в себя и сухожилие мышцы (рис 50,4). Доступ к суставу открыт. Остается лишь рассечь капсулу и выполнить основной оперативный прием. В конце операции языкообразный сухожильно-апоневротический лоскут подшивают к мышце.

.

50 Доступы к локтевому суставу.

1 — Лангенбека, 2 — Олье; 3 — Мэрфи — Лексера; 4 — Кемпбелла.

Медиальный доступ к локтевому нерву. Слегка дугообразный разрез длиной 7—10 см делают позади внутреннего надмыщелка плечевой кости. По желобоватому зонду рассекают собственную фасцию и позади надмыщелка обнажают локтевой нерв. Латеральнее и непосредственно примыкая к нему, лежит a. collateralis ulnaris sup.