Интра-экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину.

В Д Чаклин в 1932 г предложил метод внутренней и наружной фиксации костных отломков (интра-экстрамедуллярный метод). Автор подчеркивает при этом, что основным биологическим фактором для регенерации является наружный трансплантат, а внутренний выполняет в основном фиксирующую функцию, поэтому существенного значения не имеет какой штифт взят — ауто- или аллотрансплантат, или даже металлический штифт, хотя В. Д. Чаклин предпочитает аутотрансплантат.

Как подчеркивает автор, этот метод создает надежную фиксацию и наилучшие условия регенерации кости. Такая операция дает хорошие результаты не только при ложном суставе, но и при дефекте кости, иногда значительном.

Техника операции. При проведении операции необходимо выполнять ряд требований. Прежде всего фрагменты должны быть тщательно обработаны: концы их обнажены поднадкостнично, костномозговые каналы вскрыты и расширены, освежены в необходимой степени, ось конечности восстановлена. Автор предпочитает пользоваться аутотрансплантатами из большеберцовой кости Трансплантат для интрамедуллярного введения должен быть взят с периостом и эндостом точно по размеру дефекта с учетом внедрения в глубину костномозгового канала на несколько сантиметров. С этих участков периост соскабливают. Рядом с первым трансплантатом берут второй, более тонкий для укладки снаружи.

Интрамедуллярный трансплантат вбивают в один из отломков, а затем свободный конец его внедряют во второй отломок; при этом важно сохранить правильную ось конечности. Затем долотом на протяжении не менее 5 см с каждого отломка сбивают тонкий кортикальный слой и на это .

Методы костной пластики.

1 — декортикация, 2 — по Хахутову, 3 — интрамедуллярный; 4 — интра-экстрамедуллярный по Чаклину; 5 — «вязанка хвороста» по Волкову.

.

ложе накладывают тонкий костно-надкостничный аутотрансплантат, которому придается исключительное значение как стимулу к образованию костной мозоли Важно, чтобы эндост интрамедуллярного трансплантата соприкасался с внутренней поверхностью наружного трансплантата. Трансплантат фиксируют циркулярными кетгутовыми швами (рис 7, 4).

Перед зашиванием раны вводят катетер для отсоса гематомы. Накладывают гипсовую повязку до сращения кости.

Ф. Р. Богданов в отличие от В. Д. Чаклина предложил вместо интрамедуллярного трансплантата вводить металлический штифт, а экстрамедуллярно укладывать аутотрансплантат.