Искусственно-вспомогательная вентиляция лёгких

В последние годы определенное распространение получил метод респираторной поддержки, который можно охарактери­зовать как искусственно-вспомогательная вентиляция лёгких (assist/control ventilation — Ass/CMV или A/CMV) [Mar-су Т. W., Marini J.J., 1994, и др.]. Суть метода заключается в следующем: больному проводят традиционную ИВЛ с дыха­тельным объемом 10—12 мл/кг, но частоту устанавливают такую, чтобы она обеспечивала минутную вентиляцию в пре­делах 80 % от требуемой для данного пациента. При этом должна быть включена триггерная система и/или (если позво-

ляет конструкция используемого респиратора) режим под­держки давлением (см. главу 10). Поскольку адекватный вен­тиляторным потребностям минутный объем дыхания не обеспечивается режимом ИВЛ, у больного возникают спонтан­ные инспираторные попытки, при которых аппарат «откли­кается» либо внеочередным принудительным вдохом, либо циклом поддержки давлением. При этом частота вентиляции возрастет по сравнению с установленной. Задачей такого сме­шанного режима является облегчение адаптации больного к ИВЛ (см. главу 19) и обеспечение плавного перехода от ИВЛ к ВВЛ (триггерной или поддержки давлением).

Ряд исследователей показал, что метод A/CMV обеспечива­ет лучшее распределение вдыхаемого газа в лёгких по сравне­нию с ИВЛ, препятствует атрофии дыхательных мышц, уменьшает неблагоприятное влияние ИВЛ на гемодинамику и опасность баротравмы лёгких [Mathru M., Venus В., 1983; Ма-rini J.J. et al., 1986, и др.].

Метод искусственно-вспомогательной вентиляции лёгких приобрел в последние годы большую популярность и, по дан­ным A.Esteban и соавт. (1994), многие врачи используют его более чем у половины больных, нуждающихся в респираторной поддержке. Однако при использовании такого режима венти­ляции работа дыхания пациента устраняется не полностью, часть её выполняет больной во время инспираторных попыток. Следовательно, в начальном периоде проведения ИВЛ, при на­личии наиболее выраженных явлений ОДН и сохраняющихся нарушениях кровообращения метод искусственно-вспомога­тельной вентиляции лёгких применять нецелесообразно. К это­му способу респираторной поддержки можно переходить толь­ко при наличии условий, приведенных в главе 19.