МЕТОДЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

В настоящее время разработано много способов ВВЛ, осно­ванных на разных принципах. Общепринятой классификации методов ВВЛ не существует. Для удобства рассмотрения мы предлагаем условно разделить их на пять групп.

К первой группе относятся методы, при которых респира­тор работает в режиме объемной ИВЛ, но частота дыхания ус­тановлена так, чтобы принудительный, аппаратный вдох совпадал с вдохом больного, у которого сохранено самостоя­тельное дыхание (адаптационная ВВЛ).

Во вторую группу мы включили методы ВВЛ, при которых частота и иногда продолжительность фаз дыхательных циклов определяются пациентом или взаимодействием больного и респиратора: аппарат «откликается» на начало каждого или определенного вдоха больного (триггерная ВВЛ).

В третью группу вошли методы, при которых тем или иным способом задают избыточное давление в лёгких либо в течение всего дыхательного цикла, либо в определенные его фазы.

В четвертую группу включен метод высокочастотной ВВЛ, при котором частота дыхания больного и работы респиратора не зависят друг от друга.

Наконец, к пятой группе мы относим метод электрофрени-ческой стимуляции дыхания, при которой поступление допол­нительного объема воздуха в лёгкие осуществляется не путем вдувания, а за счет активизации сокращений диафрагмы электрическими импульсами.

Методы и режимы ВВЛ отличаются друг от друга по степени освобождения больного от работы дыхания, что является одной из основных задач вспомогательной вентиляции (см. главу 2). В комплексе интенсивной терапии ВВЛ должна уменьшить энергетические затраты пациента, обеспечить тренировку ды­хательных мышц и улучшение биомеханики дыхания. При переводе больного с ИВЛ на самостоятельное дыхание задача ВВЛ сводится к постепенному увеличению работы дыхания, со­вершаемой пациентом, и соответствующему снижению работы, осуществляемой респиратором, при исключении напряжения сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

В настоящее время методам ВВЛ придается большое значе­ние. Сохранение или восстановление собственного ритма ды-

хания способствует нормализации его центральной регуля­ции. Во время инспираторных попыток в плевральных полос-уях создается, пусть на время, отрицательное давление (как это происходит при самостоятельном дыхании), что благопри­ятно сказывается на внутригрудной гемодинамике. ВВЛ ис­ключает необходимость в седации больного, наоборот, важно, чтобы он был в ясном сознании и кооперировался с респира­торной поддержкой, поэтому целесообразно как можно рань­ше, как только позволяет состояние больного, переходить от ИВЛ к ВВЛ.