Особые методы струйной высокочастотной искусственной вентиляции лёгких
Кардиосинхронизированная ИВЛ.Сущность метода состоит в проведении вентиляции с частотой, соответствующей частоте сердечных сокращений, при изменении которой в процессе ИВЛ автоматически меняется и частота вентиляции.
Кардиосинхронизированная ИВЛ ориентирована на сниже-
ние постнагрузки правого желудочка сердца. Метод изучен недостаточно, и имеющиеся данные о его влиянии на гемодинамику не отличаются однообразием [Лескин Г.С., 1987; Carlon G.C. et al., 1981; Turnbull A.D. et al., 1981; Otto C. et al., 1983]. G.Zobel и соавт. (1994) установили, что данный метод ВЧ ИВЛ может способствовать улучшению кровообращения при интактных лёгких, но при их поражении каким-либо патологическим процессом или при сердечной недостаточности гемоди-намические эффекты кардиосинхронизированной и обычной ВЧ ИВЛ не отличаются друг от друга.
Все же отдельные исследователи используют кардиосин-хронизированную ВЧ ИВЛ в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных с правожелудочковой недостаточностью.
Внутритрахеальная легочная вентиляция (Intratra-cheal pulmonary ventilation — ITPV). Этот метод описан сравнительно недавно и мало изучен. Суть его состоит в следующем. В трахею до уровня её карины через тонкую эндотрахеальную трубку вводят катетер с внутренним диаметром 1—1,5 мм, конец его вмонтирован в короткий диффузор. На проксимальном конце эндотрахеальной трубки имеется клапан выдоха и эжекционное устройство Вентури. В катетер подается постоянный поток газовой смеси. Когда клапан выдоха закрыт, происходит вдох, когда открыт — выдох. Обычно используют частоту вентиляции от 10 до 120 в минуту (система может быть применена как в высокочастотном, так и в нормочастотном режимах). Таким образом, начиная с уровня бифуркации трахеи, в лёгких создается ПДКВ, величину которого можно регулировать, меняя скорость потока газа и частоту вентиляции. Устройство Вентури облегчает выдох. В эксперименте было показано, что данная методика ИВЛ позволяет уменьшить дыхательный объем и Рпикна 50—65 % по сравнению с традиционными методами при полностью сохраненной элиминации углекислоты [Kolobow Т. et al., 1994]. Авторы подчеркивают, что описываемый метод позволяет обеспечить газообмен в лёгких при самом маленьком МОД по сравнению с любыми традиционными и нетрадиционными способами ИВЛ.
Прерывистая ВЧ ИВЛ. Суть метода состоит в том, что струйную ВЧ ИВЛ осуществляют не постоянно, а чередуя через определенные промежутки времени активную фазу, когда проводят ВЧ ИВЛ с заданной частотой, и пассивную фазу, когда прекращают подачу газовой смеси в дыхательные пути (рис. 7.3). Регулируя число активных фаз, можно по существу получить аналог режима перемежающейся принудительной вентиляции [Гальперин Ю.Ш. и др., 1988].
Управление прерывистой ВЧ ИВЛ возможно не только путем выбора временных интервалов активной и пассивной
Рис.7.3. Кривая давления в дыхательных путях при прерывистой струйной ВЧ ИВЛ.
фаз ВЧ ИВЛ, но и путем управления давлением на вдохе и выдохе, что, с одной стороны, повышает безопасность вследствие ограничения максимального давления в фазе вдоха, а с другой — позволяет при необходимости проводить вентиляцию с заданным уровнем ПДКВ. Метод, несомненно, интересен, и возможности его могут быть существенно расширены при введении новых алгоритмов в систему управления респиратора. Однако к каждому новому методу необходимо подходить со строгой оценкой и не преувеличивать его значимость. Мы не можем согласиться с авторами, предлагающими использовать прерывистую ВЧ ИВЛ с целью устранения побочных гемоди-намических эффектов струйной ВЧ ИВЛ [Молчанов И.В., Шилбайе И., 1989; Востриков В.А. и др., 1991].
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 910;