Высокочастотная объемная искусственная вентиляция лёгких
Одним из первых методов ВЧ ИВЛ была высокочастотная вентиляция лёгких под положительным давлением, контролируемая по объему (high-frequency positive pressure ventilation — HFPPV) [Jonzon A. et al., 1971; Eriksson I. et al., 1977; Sjostrand U., 1980]. С этой целью были созданы специальные аппараты. Традиционные респираторы в принципе могут работать в режимах с повышенной частотой, однако значительный сжимаемый объем, например в аппаратах РО-5 и РО-6 до 1000 см3 и более (для сравнения — в ВЧ-респираторах менее 50 см3), приводит к тому, что большая часть дыхательного объема затрачивается на повышение давления во внутреннем контуре аппарата и не поступает в дыхательные пути больного. При традиционной частоте вентиляции снижение фактического минутного объема дыхания составляет около 11 % [Гальперин Ю.Ш. и др., 1988], а при увеличении частоты до 60 циклов в минуту и более, как показали исследования, проведенные нами совместно с Ф.Ю. Мовсумовым, «потеря» дыхательного объема превышает 50 % , что делает весьма проблематичным обеспечение адекватной вентиляции лёгких.
Высокочастотная объемная вентиляция реализуется и в ряде современных респираторов, у которых значительно уменьшены сжимаемый объем и внутренняя растяжимость [Bland R.D. et al., 1980; Abu-Dbai J. et al., 1983].
По мнению одного из ведущих исследователей U. Sjostrand (1980), объемная ВЧ ИВЛ характеризуется рядом особенностей по сравнению с традиционной вентиляцией:
— частота дыхательных циклов обычно находится в диапазоне 60—110 циклов в минуту, а продолжительность фазы вдувания не превышает 30 % длительности цикла;
— адекватная альвеолярная вентиляция обеспечивается сниженными дыхательными объемами на фоне более низкого пикового давления в дыхательных путях;
— меньше выражено отрицательное влияние на гемодинамику;
— увеличение функциональной остаточной емкости (ФОБ) и более равномерное распределение газа в лёгких;
— облегчение адаптации к респиратору.
Метод в 70—80-е годы получил определенное распространение в анестезиологической практике и интенсивной терапии
[Heijman L. et al., 1977; Borg U. et al., 1980; Swartzman S. et al., 1983]. Некоторые авторы отмечали преимущество объемной ^ВЧ ИВЛ перед традиционной ИВЛ при использовании у боль-) ных с бронхоплевральными свищами, проявлявшееся в уменьшении сброса газа через свищ и улучшении распределения газа в лёгких [Carlon G.C. et al., 1980]. Отдельные исследователи указывали на целесообразность применения объемной ВЧ ИВЛ для вентиляции пораженного лёгкого при проведении раздельной ИВЛ у больных с массивным односторонним повреждением лёгких [Miranda D.R. et al., 1981; Gettinger A., Glass D., 1985]. Однако в целом следует признать, что преимущества ВЧ ИВЛ, осуществляемой объемным способом, по сравнению с традиционной ИВЛ оказались незначительными. В настоящее время метод вытеснен струйной ВЧ ИВЛ.
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 1008;