ОПЕРАЦИЯ MANCHESTER. Эта операция была предложена для женщин, страдающих опущением матки второй и третьей степени в сочетании с цистоуретроцеле
Эта операция была предложена для женщин, страдающих опущением матки второй и третьей степени в сочетании с цистоуретроцеле. Если одновременно имеется тяжелое недержание мочи, то данная операция может сочетаться с операцией по Kelly (сужение путем дупликации маточно-пузырного сфинктера). Достоинства операции Manchester следующие: не требуется вскрытие брюшной полости, сокращается время операции и послеоперационный период менее продолжительный и болезненный. По этим причинам операция является оптимальной для более пожилых пациенток, не имеющих другой патологии матки.
Цель операции состоит в устранении цистоуретроцеле и репозиции матки внутрь малого таза.
Физиологические последствия.Еще одним важным последствием операции является изменение угла расположения матки в малом тазу. Это связано со смещением кардинальных и крестцово-маточных связок к передней поверхности нижнего сегмента матки, который при этом отходит кзади. Таким образом, ось матки поворачивается и дно матки наклоняется вперед.
Предупреждение.Для предотвращения ранения мочевого пузыря его следует хорошо отделить от нижнего маточного сегмента и с помощью ретрактора отвести в сторону вместе с мочеточником.
225
ОПЕРАЦИЯ MANCHESTER
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Выполняют тщательное ис-следование органов малого таза. Мочевой пузырь не катетеризируют, поскольку, когда он наполнен, его легче обнаружить и безопаснее выделить.
Малые половые губы, если они мешают, следует отвести в стороны и фиксировать швами. Шейку матки захватывают за переднюю губу щипцами и оттягивают книзу. При этом обнажается переходная складка между влагалищем и шейкой, по которой делают круговой разрез. Мочевой пузырь острым и тупым путем отсепаровывают от нижнего сегмента матки вверх до маточно-пузырной складки.
Мочевой пузырь отводят ретрактором для обнажения маточно-пузырной складки брюшины, которую приподнимают и вскрывают.
Вскрывают переднее дугласово пространство. В него вводят палец, которым исследуют дно матки и придатки.
Во вскрытое переднее брюшинное пространство введен ретрактор, поднимающий вверх мочевой пузырь и мочеточники. Шейка матки повернута кпереди и обнажено заднее дугласово пространство. Брюшина этого пространства приподнята и вскрыта.
Раскрыто заднее брюшинное пространство. В него можно ввести палец и исследовать матку и придатки.
Для большей наглядности показаны два ретрактора: верхний приподнимает влагалище и мочевой пузырь, а нижний раскрывает переднее дугласово пространство. Верхний ретрактор удаляют, а нижним мочевой пузырь и мочеточники отводят в сторону от операционного поля. Еще одним ретрактором открывают боковой свод влагалища. Шейку матки отводят в противоположную этому своду сторону, обнажая крестцово-маточные и кардинальные связки. До наложения зажима на эти связки в заднее дугласово пространство надо ввести палец и убедиться, что там нет толстой кишки. Зажим на связки следует накладывать сразу же рядом с краем нижнего сегмента, так чтобы концы зажима также захватывали часть тканей сегмента. Крестцово-маточную связку и небольшую часть кардинальной связки захватывают зажимом и пересекают (пунктирная линия). Культю перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 1/0.
Ретракторы введены в переднее и заднее дугласово пространство. Еще два ретрактора располагаются по левой стенке влагалища. Шейку матки отводят вправо и слегка вперед, открывая левую крестцово-маточную связку. Связку захватывают зажимом, пересекают и перевязывают синтетической рассасывающейся нитью 2/0.
В зависимости от длины шейки матки, для ее удаления может потребоваться наложение нескольких зажимов. Мочевой пузырь и мочеточники продолжают при этом отводить вверх при помощи ретрактора. Небольшой участок кардинальной связки захвачен зажимом, пересечен и перевязан синтетической рассасывающейся нитью 2/0.
226
227
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 925;