ОПЕРАЦИЯ JONES ДЛЯ КОРРЕКЦИИ УДВОЕНИЯ
МАТКИ
(ОКОНЧАНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Показан фронтальный разрез матки с внутриполостной перегородкой. Пунктир- ной линией обозначена область, подлежащая удалению.
Пациентка лежит на операционном столе на спине. Мы доказали целесообразность введения катетера Foley и инстилляции 10 мл индигокармина в полость матки через цервикальный канал для окрашивания эндо-метриальной полости до выполнения разрезов на матке.
В мочевой пузырь вводят второй катетер Foley.
Брюшную полость вскрывают продольным или поперечным разрезом. Кишечник отграничивают, и с помощью ранорасширителя широко раскрывают разрез брюшной стенки. Дно матки пальпируют большим и указательным пальцами для определения размеров и протяженности фиброзной перегородки. На середину дна матки накладывают шов-держалку. Дополнительные швы-держалки накладывают по сторонам перегородки.
В толщу миометрия через несколько точек вводят раствор питрессина (10 ЕД питрес-сина в 30 мл изотонического раствора хлорида натрия). Введение данного препарата, вызывающего сокращение матки, является дополнением к наложению турникета на нижний маточный сегмент с целью уменьшения кровотечения в ране. Независимо от применяемого метода (турникет или инъекция) для точного иссечения перегородки и аккуратного наложения швов следует стремиться к минимальной кровоточивости в операционной ране. Боковые границы перегородки, определенные путем пальпации, следует отметить раствором бриллиантовой зелени.
Скальпелем рассекают дно матки вдоль линий, нанесенных раствором бриллиантовой зелени. Одновременно ассистент натягивает швы-держалки. Боковые участки ми-ометрия иссекают очень осторожно, чтобы не задеть углы матки и не пересечь трубы. Фиброзную перегородку необходимо иссечь полностью.
Дексоновой нитью 3/0 накладывают ряд швов на эндометрий, причем нить должна проходить через эндометрий и через глубокие слои миометрия.
Второй ряд швов накладывают дексоно-вой нитью 2/0 на основной массив миометрия; швы имеют матрацную (П-образ-ную) форму.
На рис. 6 показаны все три ряда швов: на миометрии (а), эндометрии (Ь) и серозной оболочке (с).
Операция завершена. Узловые швы на серозной оболочке по обеим сторонам матки находятся приблизительно в 1 см от области нижнего сегмента.
На фронтальном разрезе показана измененная полость матки. Швы а, ь, с наложены соответственно описанию в пункте 6.
220
221
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 798;