КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
(ОКОНЧАНИЕ)
Пуповину пережимают двумя зажима- ми и пересекают между ними. Сразу же проводят аспирационную санацию верхних дыхательных путей плода и передают его неонатологу.
11 Мы предпочитаем извлекать матку из брюшной полости наружу. Произво- дится ручное отделение плаценты.
12 В разрез на матке вводят ранорасши-ритель. Выполняют контрольное руч- ное обследование полости матки и под контролем зрения удаляют все оставшиеся плацентарные ткани.
13 Избыточное количество крови в ране удаляют путем аспирации.
14 На разрез матки накладывают двух-рядный шов: первый ряд - непрерывный синтетический рассасывающийся шов нитью 0, второй ряд - узловые швы на миометрий такой же нитью.
| 15 |
На серозный покров матки и на брю-
шину маточно-пузырной складки на-
кладывают непрерывный шов синте
тической рассасывающейся нитью 3/0.
16 Париетальную брюшину ушивают
непрерывным швом синтетической
рассасывающейся нитью 3/0.
17 Прямые мышцы живота сближают по
средней линии, и на передний листок
их влагалища накладывают узловые
швы викриловой нитью 0.
| 1 |
8 Брюшную стенку ушивают послойно.
^К Катетер Foley оставляют в мочевом
VJJ пузыре на 24 часа.
214
215
УДАЛЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ (МИОМЭКТОМИЯ)
Миомэктомия показана пациенткам, страдающим бесплодием и желающим родить ребенка, если причиной бесплодия является миома матки или если по каким-либо причинам полное удаление матки противопоказано.
МЕТОДИКА:
Пациентку укладывают в положение лежа на спине. Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, либо разрезом по Pfannenstiel.
Находят матку, кишечник отграничивают, устанавливают точную локализацию фиброматозного узла.
| З |
С помощью игольчатого электрокаутера хирург пересекает спайки между маткой и кишечником.
Через серозный и мышечный слои делают разрез до самого узла. Край разреза приподнимают зажимом, а затем пальцем или гемостатическим зажимом отделяют фиб-роматозный узел от миометрия.
Узел захватывают пулевыми щипцами и путем натяжения и противонатяжения отделяют от окружающей ткани миометрия. Находят фиброзную ножку узла, которую пересекают ножницами или тонким электрокау-тером. Узел удален.
Физиологические последствия.После удаления из матки фиброзной опухоли происходит восстановление нормальных физиологических взаимоотношений между эндометрием и мио-метрием, что способствует прекращению обильных кровянистых маточных выделений.
Если определяются другие миоматозные узлы, их удаляют таким же способом.
Образующийся избыток мышечной и серозной тканей необходимо удалить.
На миометрий накладывают два ряда швов синтетической рассасывающейся нитью 2/0.
Серозный покров на матке восстанавливают синтетическим рассасывающимся швом нитью 4/0.
216
217
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 1237;