Выбор метода при кесаревом сечении

Введение в практику спинальных игл карандашного типа и связанное с их использованием снижение частоты головных болей после дуральной пункции изменили процентное отношение кесаревых сечении, осуществ­ляемых при субарахноидальной бло­каде благодаря качеству получаемо­го блока и скорости его возникнове­ния. Исключение токсичности мест­ных анестетиков сделало спиналь­ную анестезию наиболее популяр­ным методом выбора при плановом кесаревом сечении, почти полно­стью вытеснив применение для этой цели экстрадуральной аналгезии. В экстренных ситуациях картина иная, поскольку большинство пациенток уже имеют экстрадуральную аналгезию и установленный катетер, с по­мощью которого блок может быть быстро распространен до уровня, необходимого для кесарева сечения. Ввиду этого анестезиолог должен принимать активное участие в рабо­те родблока и своевременно полу­чать информацию о возникновении там каких-либо проблем. Роженица должна быть осведомлена о разли­чиях между блоками различных ти­пов, об их преимуществах и недо­статках. Частота головной боли вследствие спинальной и экстраду­ральной анестезии одинакова и со­ставляет менее 1 %. В случае тяжело­го дистресса плода следует помнить о гипотензии, часто сопровождаю­щей спинальную анестезию, хотя скорость наступления последней де­лает этот метод достаточно привле­кательным. Общая анестезия будет всегда требоваться некоторым па­циенткам, и материнский выбор должен быть приоритетным, за ис­ключением случаев наличия явных противопоказаний для ее проведе­ния. Преимущества местных блоков следует обсудить, однако осторож­ное давление на мать не должно выходить за известные пределы. Если избран локальный метод, ро­женице следует четко разъяснить, что она может получить общую ане­стезию в любой момент по ее требо­ванию. В некоторых ситуациях об­щая анестезия может быть первым выбором, например:

1) в случае переднего предлежания плаценты;

2) при септических изменениях на спине;

3) при наличии коагулопатии;

4) в случае материнского выбора.