Задержка выхода плаценты

Задержка выхода плаценты опреде­ляется как отсутствие рождения по­следа в течение 20 мин после рожде­ния ребенка и может быть связана с кровотечением. В случае сущест­венной кровопотери (более 500 мл), определяемой как послеродовое кровотечение, усилия направляются на ускорение удаления плаценты и поддержание стабильности сердечно­сосудистой системы с помощью быстрой внутривенной инфузии жидкостей. В случае тяжелого кро­вотечения предпочтительно проведе­ние общей анестезии. При экстрен­ной индукции анестезии следует со­блюдать те же меры предосторож­ности, что и при кесаревом сечении, которые включают проведение тера­пии антацидами, преоксигенацию, применение давления на перстневид­ный хрящ, а также быструю и после­довательную индукцию при интуба­ции трахеи. Применяются в/в опио­иды и ингаляционные анестетики; беспокойство, выражаемое по пово­ду выбора летучего агента и его концентрации в связи с релаксацией матки и кровотечением, вероятно, несколько преувеличено, и следует использовать нормальные концент­рации.

Если кровотечение у роженицы не наблюдается, то методом выбора может быть регионарная анестезия. Если у пациентки уже установлен экстрадуральный блок, его можно усилить и распространить; в случае же его отсутствия подходящим мето­дом является спинальная анестезия. При этом соблюдаются обычные меры предосторожности; правда, отсутствие в полости матки уже ро­дившегося ребенка значительно уменьшает беспокойство по поводу возникновения гипотензии.