Кровотечение. Кровотечение определяется в связи со сроком беременности, так как оно может развиться в дородовой пе­риод

Кровотечение определяется в связи со сроком беременности, так как оно может развиться в дородовой пе­риод, во время родов или после родоразрешения.

Предродовое кровотечение

Перед родоразрешением кровотече­ние осложняется присутствием ре­бенка. Ясно, что ведение кровотече­ния одинаково: восстановление ви­тальных параметров у матери, если это необходимо, и оценка причины кровотечения и состояния ребенка.

Предлежание плаценты наиболее часто диагностируется при ультра­звуковом сканировании на ранних стадиях; ведение беременной остает­ся консервативным настолько дол­го, насколько это возможно. Риск кровотечения связан с положением плаценты, в той или иной степени перекрывающей выход из матки. Ро­доразрешение предпринимается в том случае, если кровотечение ста­новится частым или продолжитель­ным или если кровотечение возника­ет в очень поздние сроки беременно­сти, когда она близка к своему за­вершению. Угроза благополучию ребенка вероятна лишь в случае тя­желого кровотечения.

Отслойка плаценты имеет место, когда часть плаценты отделяется от стенки матки. Это сопровождается интенсивной болью в животе. На­ружное кровотечение не всегда бы­вает явным, но степень шока и гипо­тензия не связаны с выраженностью наружной кровопотери. Состояние плода существенно ухудшается, вви­ду чего осуществляется экстренное кесарево сечение. Проводится интен­сивная подготовка матери с целью улучшения ее витальных параметров. Предпочтительна общая анестезия, а не регионарный метод обезболи­вания, поскольку с этим осложне­нием беременности часто связывает­ся коагулопатия. Необходима лабо­раторная помощь.

Послеродовое кровотечение

О послеродовом кровотечении речь идет в том случае, когда потеря крови во время родоразрешения или после него превышает 500 мл. Тяже­лая кровопотеря нехарактерна, од­нако при возникновении кровотече­ния следует предпринять все необхо­димые меры для его прекращения на ранней стадии. В случае тяжелого кровотечения необходимо оповес­тить персонал о возникновении экст­ренной ситуации, обратиться за вы­сококвалифицированной помощью и информировать лабораторию с целью обеспечения достаточного ко­личества крови и ее продуктов. Это осложнение часто связано с задерж­кой выхода плаценты, как уже отме­чалось выше, или неполным опо­рожнением полости матки. Если кровотечение небольшое, но дли­тельное, то исследование матки может быть проведено при субарах­ноидальной анестезии.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Bogod D. S. Obstetric anaesthesia. Bailliere's Cli­nical Anaesthesiology- International Practi­ce and Research, 1995, 9 (4): 591-759.

Breivik H., Bogod D. G. Obstetric analgesia and anaesthesia.- In: AitkenheadA. R., Jo­nes R. M. (eds). Clinical Anaesthesia.- Edin­burgh: Churchill Livingstone, 1996, 329-365.

Datta S. Anaesthetic and obstetric management of high-risk pregnancy.- St Louis: Mosby Year Book, 1991.

Moir D. D„ Thorburn J. Obstetric anaesthesia and analgesia, 3rd edn- London: Balliere Tindall, 1986.

Morgan M. Obstetiric anaesthesia and analge­sia.- In: Nimmo W. S., Rowbotham D. J., Smith G. (eds). Anaesthesia.- London; Black-well Scientific Publications, 1994, 1000-1028.

Ostheimer G. W. Manual of obstetric anaesthesia, 2nd edn.- Edinburgh: Churchill Livingstone,

1992.

Shnider S., Levinson G. (eds). Anaesthesia for obstetrics.- Baltimore; Williams and Wilkins,

1993.