Гипертензия беременных

Гипертензия, строго определяемая как диастолическое давление, превы­шающее 90 мм рт. ст., осложняет 5% беременностей; у 1% пациенток развивается протеинурическая ги­пертензия. Исход для плода связан с тяжестью гипертензии и временем ее начала. У большинства беремен­ных гипертензия носит доброкачест­венный характер, часто проявляясь повышением артериального давле­ния во время родов. Экстрадураль­ная аналгезия почти обязательна для таких пациенток, так как она снижает артериальное давление, устраняя тем самым элемент, спо­собствующий возникновению боли и стресса.

Эклампсия и тяжелая гипертен­зия часто ассоциируются с коагуло­патией и (иногда) с нарушением по­чечной функции и являются третьей важнейшей причиной материнских смертей; наиболее частой причиной является кровоизлияние в мозг. Вви­ду этого все акушерские отделения обязаны иметь разработанную и со­гласованную с руководством схему действий в тяжелых случаях, кото­рая должна быть легко доступной и используемой во всех критических ситуациях. Разумное, но эффектив­ное снижение кровяного давления чрезвычайно важно, как и противо­судорожная терапия; наиболее часто применяемым в Великобритании антиконвульсантом является фени­тоин, инфузируемый в дозе 750 мг в течение 30 мин. Однако это не всегда обеспечивает прекращение или предупреждение судорог. Ради­кальным лечением является родо­разрешение, но могут быть предпри­няты попытки продления беремен­ности, если ребенок недоношен. Мо­гут потребоваться экстренные роды при общей анестезии. Возможно возникновение трудностей в резуль­тате отека и гипертензивной реакции на трахеальную интубацию.