ОПЕРАЦИЯ MANCHESTER
(ОКОНЧАНИЕ)
10 Кардинальная связка с противопо- ложной стороны также захвачена за- жимом, пересечена и перевязана.
11 Лучше всего удалять шейку матки на уровне нижнего маточного сегмента, и хирург должен определить размер удаляемого сегмента шейки матки.
12 Передним ретрактором отводят мо-чевой пузырь и мочеточники, задним ретрактором — прямую кишку. Шейку матки оттягивают вниз и отсекают скальпелем на уровне нижнего маточного сегмента.
13 Отсекая шейку матки, надо стремить- ся держать скальпель под углом, а не перпендикулярно к поверхности, чтобы плоскость среза имела форму конуса. В дальнейшем это облегчит закрытие нижнего маточного сегмента слизистой влагалища. Нижний маточный сегмент отводят кзади; кардинальные и крестцово-маточные связки подводят к его передней поверхности, располагают поперек и фиксируют к сегменту узловыми синтетическими рассасывающимися швами нитью 1/0. Мочевой пузырь и мочеточники отводят вверх от операционного поля с помощью ретрактора.
14 Правые кардинальная и крестцово-маточная связки уже фиксированы швами на нужном месте. Те же связки слева подготовлены для аналогичной процедуры.
Левые кардинальную и крестцово- маточную связки фиксируют швами поверх правых связок, формируя прочный связочный бандаж впереди нижнего маточного сегмента, который отводят кзади, а дно матки при этом смещается кпереди. Таким образом, ось матки меняет свое направление в канале малого таза.
| 16 |
В большинстве случаев опущение матки второй или третьей степени сочетается с выраженным цистоурет-роцеле. Поэтому следует одновременно произвести стандартную переднюю пластику (см. раздел 2, стр. 42).
После выполнения передней пластики нижний маточный сегмент закрывают слизистой влагалища путем наложения на нее узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 1/0.
17 Ряд узловых синтетических рассасы-вающихся швов накладывают на сли- зистую влагалища до противоположной стороны.
18 После окончания операции виден открытый для оттока маточных выделений канал, ведущий в полость матки.
Если выполнялась передняя пластика и пластика по Kelly, то в мочевой пузырь на 4—5 дней следует ввести катетер Foley. Если нет — в катетеризации нет необходимости.
228
229
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 892;