ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ. Данная операция очень хороша в тех случаях, когда показано полное удаление матки ввиду ее доброкачественной патологии или рака in situ шейки матки
Данная операция очень хороша в тех случаях, когда показано полное удаление матки ввиду ее доброкачественной патологии или рака in situ шейки матки. Описываемая здесь методика является весьма простой и легкой, поэтому операция занимает немного времени. Операция состоит из четырех основных этапов: 1) вскрытия переднего и заднего дугласовых пространств для обнажения широких связок; 2) последовательного захватывания зажимами широкой связки от крестцово-маточных и кардинальных связок до маточной трубы, собственной связки яичника и круглой связки; 3) подвешивания культи влагалища путем подшивания к ней крестцово-маточных и кардинальных связок; 4) создания дупликатуры крестцово-маточных связок по средней линии для закрытия дугласова пространства и устранения возможности развития энтероцеле. Подвешивание культи влагалища лучше выполнить непосредственно в ходе операции, а не отдельным этапом в конце. При выполнении этой манипуляции накладывают 4 типа швов: 1) начальный шов на крест-цово-маточные и кардинальные связки; 2) кисетный перитонизирующий шов, который дополняет швы на крестцово-маточных, карди-
нальных связках и культе влагалища; 3) обвив-ной шов по краю культи влагалища; 4) завершающие операцию швы, соединяющие крест-цово-маточные связки поперек средней линии.
Целью операции является удаление матки через влагалище.
Физиологические последствия.Удаление матки приводит к прекращению менструаций и наступлению стерильности. Одновременно устраняются все существующие патологические изменения матки.
Предупреждение.Следует осторожно вскрывать переднее дугласово пространство, чтобы не повредить мочевой пузырь.
После вскрытия переднего и заднего дугласовых пространств следует надежно клипи-ровать широкие связки для уменьшения кровотечения.
До наложения обвивного шва на край влагалища следует ретроперитонизировать культи широкой связки.
Влагалище не следует ушивать полностью. На его края следует наложить непрерывный об-вивной шов синтетической рассасывающейся нитью 0 и оставить влагалище открытым для свободного оттока выделений.
231
Дата добавления: 2014-12-16; просмотров: 876;