Анестезия при операциях в области шейного отдела позвоночника

Доступ к шейному отделу спинного мозга может быть передним или задним в зависимости (в значитель­ной степени) от места сдавления спинного мозга. При заднем доступе менее вероятно повреждение каких-либо жизненно важных структур, однако при этом необходимо поло­жение пациента лицом вниз; кроме того, гипотензия и кровопотери мо­гут стать причиной осложнений.

Предоперационная оценка в нейроанестезиологической практике, вероятно, имеет наиболее важное значение, так как основной причи­ной предлагаемого вмешательства является настабильность шейного отдела позвоночника. У многих па­циентов шея относительно неста­бильна, так как она либо согнута, либо разогнута; пациент может иметь фиксирующий шейный воротник или даже шейное вытяжение. Костная дегенерация вследствие ревматоидного артрита или остео­артрита вызывает тяжелое сдавле­ние спинного мозга. Что же касается интубации трахеи, здесь в боль­шинстве случаев отмечается неста­бильность шеи при ее сгибании и относительная стабильность при разгибании. Помимо выявления по­тенциальных трудностей интубации необходимо оценить полный объем движений шеи без фиксирующего воротника либо в отделении, либо в наркозной комнате. Столкнуться с трудной интубацией у пациента с нестабильной шеей-это двойное невезение! Если при интубации ожи­даются определенные трудности, следует руководствоваться обычной схемой «трудная интубация», исполь­зуя при этом наиболее хорошо зна­комые анестезиологические методы. Тяжелый анкилозирующий спонди­лит, затрагивающий шею, представ­ляет, вероятно, наиболее серьезную проблему, связанную с ригидной неподвижностью шейного отдела позвоночника. Дополнительные фак­торы риска, в частности у пациентов с ревматическими заболеваниями, включают анемию, стероидную те­рапию, ранимость кожи, почечные и легочные нарушения.

Передняя шейная декомпрессия с остеосинтезом или без него (операция Cloward)

Эта операция заключается в обна­жении передней поверхности тел шейных позвонков и межпозвоноч­ных дисков через коллярный (во­ротниковый) разрез и высверлива­нии цилиндра в кости и диске вниз к задней продольной связке. Через это отверстие осуществляется мик­роскопическая декомпрессия спин­ного мозга, затем в него вводится взятый из бедра костный фрагмент, чем достигается остеосинтез. Вме­шательство может производиться на одном или нескольких уровнях; в последнем случае шея нередко ста­новится совершенно ригидной, что необходимо учесть при последую­щей интубации.

Кроме потенциальных проблем с интубацией и необходимостью применения метода опиоиды-релак­санты - ИВЛ, анестезирование про­исходит относительно стабильно, хотя при операциях на уровне С7-Т1 существует риск пневмоторакса. Ретракция пищевода и в особен­ности каротидных оболочек и си­нусов способна вызвать тяжелые сердечно-сосудистые нарушения вре­менного характера (обычно синусо­вая брадикардия), которые можно предупредить хирургической инстил­ляцией местного анестетика в зону сонной артерии.