Задняя шейная ламинэктомия
Когда такие операции выполнялись в сидячем положении пациента, им. были присущи все те проблемы, которые возникают при операциях на задней черепной ямке в этом положении. Сейчас оперируемые позиционируются лицом вниз с согнутой шеей и слегка приподнятым головным концом стола для уменьшения кровотечения. Тем не менее кровотечение из выйных мышц нередко становится проблемой; остается и потенциальная опасность возникновения воздушной эмболии. Основные трудности, как и при любой операции на позвоночнике в положении лицом вниз, возникают при эпидуральном венозном кровотечении; значительное влияние может иметь криваяИВЛ. Необходимо иметь нулевое внутригрудное давление в течение большей части фазы выдоха (трудности при использовании некоторых генераторов давления типа Manley). Кроме того, длительное сдавление спинного мозга может привести к автономной невропатии, которая способна вызвать значительную гипотензию как во время индукции, так и при позиционировании пациента лицом вниз.
Шейная ламинэктомия часто сопровождается задним остеосинтезом (костным или металлическим). Применяется немало специально разработанных приспособлений, таких как петля Ransford или фиксатор Halifax; все они обеспечивают стабильность сразу же после операции.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 1025;