ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

На травму головы, ее последующее лечение и реабилитацию приходится значительная доля нейрохирургичес­кой практики. При немедленном ле­чении особое внимание уделяется предотвращению любых вторичных повреждений мозга; что касается первичного поражения головного или спинного мозга, здесь мало что может быть сделано. В последние годы бдительность как медиков, так и населения в целом оказала боль­шое влияние на общее качество реа­нимации благодаря простому улуч­шению навыков поддержания про­ходимости дыхательных путей у пациентов без сознания. Основные правила ведения пациентов с трав­мой головы приведены ниже.

1. Первоначальное поддержание проходимости дыхательных путей (помнить, что вначале оксигенация важнее интубации трахеи).

2. Оценка имеющихся черепно-лицевых травм наряду с возможны­ми сопутствующими повреждениями шейного отдела позвоночника. В случае сомнений считать предпо­лагаемую нестабильность шейного отдела действительной.

3. Немедленная оценка других повреждений, особенно торакоабдо­минальных, с соответствующим экс­тренным лечением.

4. Дальнейшее поддержание ды­хательных путей, включая интуба­цию трахеи. Это следует выполнять без излишних манипуляций в облас­ти шеи с привлечением опытного специалиста. Интубация должна быть как можно менее травматич­ной; следовательно, седатацию и нейромышечную блокаду следует провести независимо от уровня со­знания, за исключением наиболее тяжелых ситуаций. Преимущества применения суксаметония значитель­но перевешивают его потенциаль­ную опасность. Назотрахеальная интубация противопоказана пациен­там с подозрением на перелом ос­нования черепа.

5. Седатация и аналгезия, а так­же нейромышечная блокада.

6. Детализация торакальных и абдоминальных повреждений, а так­же травм конечностей и проведение соответствующего лечения для ста­билизации сердечно-сосудистой и дыхательной системы перед отправ­кой пациента на КТ или в рент­генологический кабинет.

7. Инвазивный мониторинг арте­риального давления, а также ЭКГ, определение концентрации СОд в конце выдоха и пульсоксиметрия. Все эти параметры важны для свое­временного выявления ухудшения внутричерепного давления, состоя­ния сердечно-сосудистой системы и респираторной функции. Конту­женый, отечный и неподатливый мозг способен переносить лишь ми­нимальные изменения в снабжении кислородом или напряжении дву­окиси углерода без еще большего нарастания внутричерепного давле­ния.

8. После КТ- сканирования мно­гие пациенты переводятся прямо в нейрохирургическую операцион­ную для эвакуации гематомы или для установки внутрижелудочкового катетера или монитора экстраду­рального давления. Если КТ- сканирование производится в периферий­ном госпитале, томограммы пере­даются по компьютерной сети в основной нейрохирургический центр, а пациента перевозят туда в машине скорой помощи и транспортируют непосредственно в нейрохирургичес­кую операционную; однако перед его отправлением следует добиться как неврологической, так и сердеч­но-сосудистой стабильности. Прак­тически это означает транспорти­ровку седатированного, интубиро­ванного и вентилируемого пациента, предварительно леченного маннито­лом для минимизации резкого по­вышения внутричерепного давления.