ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Хотя многие пациенты, подвергающиеся операции на спинном или головном мозге, просыпаются и приходят в сознание вскоре после операции, некоторые все же нуждаются в активном и интенсивном лечении. Это необходимо, в частности, пациентам с повышенным (или нестабильным) внутричерепным давлением, а также пациентам, перенесшим операцию по поводу аневризмы, у которых в послеоперационный период возможно возникновение вазоспазма. Часто применяется плановая послеоперационная вентиляция для контроля церебральной оксигенации и обеспечения умеренного снижения ВЧД при постоянном мониторинге как артериального, так и внутричерепного давления. При наличии вазоспазма продолжается специфическая сосудорасширяющая терапия нимодипином наряду с гиперперфузионным лечением по схеме, описанной ранее, для предотвращения развития зон локальной церебральной ишемии, которая может привести к гемиплегии. От послеоперационного назначения опиоидов пациентам, перенесшим краниотомию или операцию в области шейного отдела позвоночника, как правило, отказываются; для обеспечения аналгезии наиболее часто используется внутримышечное введение фосфата кодеина вместе с противорвотными препаратами (например, метоклопрамидом) для лечения часто возникающей тошноты.
Операции в области грудного и поясничного отделов позвоночника, особенно включающие остеосинтез аутокостью, связаны с появлением значительной боли в послеоперационный период. С хорошим эффектом применяются внутримышечные опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и аутоаналгезия. Используется скорее системная, нежели регионарная, аналгезия, так как наиболее болезненной областью часто бывает место забора аутокости. Неврологической проблемой нередко является задержка мочи, которая усугубляется анестезией; в этом случае может потребоваться временная или периодическая катетеризация.
В тех случаях, когда позвоночник после операции стабилен, целесообразна ранняя активизация, если только этому не мешает значительный неврологический дефицит. Пациентов с нестабильным состоянием позвоночника лечат на различных специально предназначенных для этого кроватях в течение достаточно длительного периода времени. В подобной ситуации существует значительный риск гипостатической пневмонии, тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Frost Е. А. М. Clinical anaesthesia in neurosur-gery, 2nd edition.- Boston: Butterworths, 1991.
Mini-Symposium. The brain. Current Anaesthesia and Intensive Care, 1990, 1:72-105.
Mini-Symposium. The brain. Current Anaesthesia and Intensive Care, 1994, 5(1).
Newfield D„ Cottrell J. Е. Neuroanesthesia handbook of clinical and physiologic essentials, 2nd edition. Little Brown, 1991.
Walters F.J.M., Ingram S., Jenkinson J. Anaesthesia and Intensive Care for the Neuro-surgical Patient, 2nd edition.- Oxford:
Blackwell Scientific Publications, 1994.
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 1210;