Острый пиелонефрит.
-это микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы.
Распространенность пиелонефрита достигает 20 – 22 случаев на 1000 детей.
В структуре всей нефрологической патологии острый пиелонефрит составляет 10 – 15 % случаев.
Этиология.
Наиболее часто воспалительный процесс вызывает:
- грамотрицательная условно-патогенная флора,
- протей,
- клебсиелла,
-реже грамположительные микробы ( золотистый стафилококк, попадающий в почки гематогенным путем из воспалительных очагов,
- внутриклеточные микроорганизмы: хламидии и микоплазмы,
- не исключается роль вирусов и грибов.
Предрасполагающие факторы:
У новорожденных развитию пиелонефрита способствуют:
- структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона,
- инфекции матери во время беременности, поздний гестоз,
- асфиксия новорожденного,
- сепсис в периоде новорожденности.
У детей раннего возраста:
- тяжелые диареи,
- воспалительные заболевания наружных половых органов,
- пневмонии,
- хронические расстройства питания,
- рахит.
В дошкольном возрасте:
- глистные инвазии,
- хронические очаги инфекции.
Патогенез.
Бактериальная инвазия происходит:
- восходящим (уриногенным), чаще всего,
- гематогенным, чаще встречается у новорожденных при септицемии, фурункулезе.
- лимфогенным путем, в связи с тесным контактом между кишечником, почками и мочевым пузырем.
Клиника.
Клиническая симптоматика острого пиелонефрита зависит:
- от путей проникновения инфекции в паренхиму, (при гематогенном пути распространения инфекции преобладают общие симптомы, при уриногенном – на фоне общей интоксикации на первое место выступают местные симптомы).
- характера возбудителя,
- от возраста больного.
Возможны два варианта клиники:
Первый – острое начало с относительно бурным развитием основных признаков пиелонефрита.
Второй – постепенное, последовательное появление всех симптомов болезни.
Проявления заболевания складываются из симптомов:
- общей интоксикации,
- болевого синдрома,
- синдрома дизурических расстройств.
Пиелонефрит у новорожденных и детей грудного возраста проявляется:
- высокой температурой,
- анорексией,
- рвотой, срыгиванием,
- часто желтухой,
- расстройством стула,
- обезвоживанием,
- падением массы.
У детей старшего возраста характеризуется:
- лихорадкой с ознобом, при падении температуры – выраженной потливостью.
- жалобами на головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, - постоянные или периодические боли в животе, поясничной области, - болезненность живота по ходу мочеточников и напряжение брюшной стенки,
- симптом поколачивания в области поясницы положителен.
- соответствующий вид – отмечается бледность кожных покровов, "тени" вокруг глаз, пастозность век, реже определяется пастозность голеней.
- у детей с диспепсическими расстройствами отмечается сухость кожи и слизистых, реже – иктеричность кожи.
Синдром дизурических расстройств проявляется:
- учащением (каждые 10 – 15 мин) или урежением (2 – 3 в день) мочеиспусканий,
- болезненностью при мочеиспускании,
- недержанием мочи.
Изменения в моче:
- моча становится мутной, может содержать небольшое количество белка.
- в осадке пиурия, лейкоциты представлены нейтрофилами, много эпителиальных клеток, могут быть лейкоцитарные цилиндры, эритроциты,
- почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов.
В общем анализе крови:
-отмечается тенденция к анемии,
- лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
- увеличение СОЭ.
Диагностика.
1. Клинические проявления.
2. Исследование мочи:
а) пиурия (лейкоцитурия)
б) бактериурия
в) протеинурия (не выше 1 г/сут)
3. Анализ крови:
- лейкоцитоз
- нейтрофилез
- ускорение СОЭ
4. Функциональные пробы:
а) по Зимницкому. В норме выделяется около 80 % введенной жидкости, относительная плотность отдельных порций мочи колеблется в пределах:
у детей до года 1,002 – 1,007
1 – 3 года 1,010 – 1,017
3 – 5 лет 1,012 – 1,020
6 -12 лет 1,011 – 1,025
от 14 лет 1,015 – 1,032
Соотношение дневного и ночного диуреза 2/3 и 1/3. При пиелонефрите в первую очередь нарушается ритм мочеотделения (никтурия), а изменение относительной плотности мочи (гипо-, изостенурия) свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек.
5. УЗИ
6. Урография
Лечение.
1.Постельный режим назначают только на острый период пиелонефрита, когда выражена лихорадка, интоксикация, обезвоживание, болевой синдром, дизурические расстройства. По мере исчезновения экстраренальных проявлений режим расширяют. Через 2 – 3 недели от начала заболевания рекомендуется назначение ЛФК.
2.Диета должна быть полноценной и содержать нормальное по возрасту количество белков, жиров и углеводов. Ограничение белка до 1,5 – 2,0 г/кг массы в сутки и соли до 2- 3 г/сутки – только в острый период заболевания; в это время целесообразно чередовать растительную (подщелачивающую) и белковую (подкисляющую) пищу каждые 3 – 5 дней для создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов. В дальнейшем ребенок получает стол типа "печеночного" с исключением острых, соленых, аллергизирующих блюд. Исключаются продукты, содержащие в большом количестве вещества, которые секретируются эпителием канальцев и оказывающие на них раздражительный эффект (перец, лук, чеснок, горчица, соленые и жареные блюда, наваристые мясные бульоны, кофе).
3.Показано употребление повышенного количества жидкости в виде клюквенного или брусничного морса, отваров сухофруктов и соков.
4.С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы).
5.Детям раннего возраста, а также и более старшим при тяжелом течении заболевания показана трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.
6.Медикаментозное лечение:
- Антибактериальная терапия с учетом свойств используемых средств: нефротоксичности, эффективности в отношении наиболее частых возбудителей пиелонефрита, способности препаратов создать терапевтическую концентрацию в моче, возраста ребенка, назначают эмпирически до получения результатов микробиологического исследования мочи.
- После курса антибиотиков назначаются уросептики. Чаще используется фурагин в дозе 8мг на 1кг массы тела в сутки в течение 11 дней. Применяются препараты налидиксовой кислоты, оксихинолина, бисептола.
- После проведенного курса лечения в течение 1- 3 месяцев назначают настои трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонным действием.
- По мере стихания микробно – воспалительного процесса в почечной ткани, через 3-5 дней от начала антибактериальной терапии, назначаются антиоксиданты в течение 3-4 недель: витамин Е 1-2 мг/кг массы тела, Бета-каротин (Веторон 1 капля/год жизни 1 раз в день), препараты, содержащие селен (триовит, селцинк).
- Учитывая снижение иммунитета у детей, больных пиелонефритом, показано назначение неспецифических иммуномодуляторов (адаптогенов, метаболитов, интерфероногенов) и специфической иммунокоррекции (лизоцим, интерферон).
- Обязательно проводится коррекция дисбактериоза кишечника путем назначения пре- и пробиотиков.
Прогноз:Прогноз для жизни благоприятный. Все дети, перенесшие острый пиелонефрит, не мене 3 лет находятся на диспансерном учете с ежемесячным контрольным исследованием мочи.
Тема 20. «Лечебная помощь при заболеваниях полости рта».
Стоматиты
–это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующихся воспалением слизистой оболочки полости рта.
Возбудители заболевания:
1. грибки типа Candida (дрожжеподобные)
2. вирусы
3. бактерии
4. смешанная микрофлора
Предрасполагающие факторы развития стоматитов:
1. анатомо – физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость);
2. нарушение целостности слизистой полости рта (вследствие воздействия механических, химических, термических факторов и пр.);
3. фоновые состояния (аллергический диатез);
4. индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам;
5. снижение иммунитета.
В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие виды стоматитов:
1. Грибковый стоматитов (кандидоз, молочница).
2. Вирусный (герпетический) стоматит.
3. Бактериальный стоматит
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 540;