Хронический гастродуоденит
- характеризуется воспалительным процессом, субатрофическими, атрофическими и (или) эрозивными изменениями гастродуоденальной слизистой, а также секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.
Клиника.
Выделяют три варианта:
Гастродуоденит с экзогенными факторами:
У больных отмечаются:
- раздражительность,
- головные боли,
- диспепсические расстройства (изжога, отрыжка кислым),
- иногда у детей отмечается повышенная жажда,
- язык часто обложен белым налетом,
- боли в животе интенсивны, локализуются в эпигастрии и пилородуоденальной зоне, возникают не только после еды, но и натощак,нередко боли прекращаются после приема пищи,
- склонност к запорам.
Гастродуоденит с преобладанием эндогенных, токсических факторов риска
У больных отмечается:
- слабость, вялость,
- быстрая утомляемость,
- диспепсические проявления: чувство тяжести, распирания в эпигастрии после приема пищи, тошнота, иногда отрыжка воздухом,
- боли в животе малоинтенсивные, тупые, возникают после приема пищи,
- регистрируются метеоризм,
- наклонность стула к послаблению.
- пальпаторно определяется болезненность в верхней и средней трети пространства между мечевидным отростком и пупком.
Хронический гастродуоденит с наследственно обусловленными морфофункциональными изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, (рассматривается как предъязвенное состояние).
Клинические проявления сходны с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь
– хроническое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы в желудке и / или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.
Для язвы двенадцатиперстной кишки характерны:
1.Голодные боли (натощак или спустя 1,5-2 ч после еды). У подавляющего большинства детей отмечены ночные боли. Боли по характеру приступообразные, режущие, колющие, иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку. Локализация определяется местонахождением язвы: боли чаще возникают в эпигастральной области и справа от средней линии. Пальпация живота затруднительна, отмечается болезненность в пилородуоденальной зоне.
2.Рвота у больных возникает чаще на высоте болевого синдрома. Диспепсические проявления (изжога, отрыжка кислым) при язвенной болезни свидетельствует о недостаточности кардиального отдела желудка.
3.Аппетит у детей чаще всего сохранен, иногда даже усилен.
4.Язык обложен белым налетом, влажный.
5.Запоры характерны для больных с обострением заболевания.
6.Отмечается сезонность болевого и диспепсического синдромов (весна, осень).
Клиническая характеристика язвы желудка имеет ряд особенностей и определяется локализацией язвы:
- в кардиальном,
- антральном отделе желудка.
При локализации язвы в кардиальном отделе желудка характерны - ранние боли в животе, возникающие непосредственно после приема пищи, болевой синдром сопровождается тошнотой, отрыжкой воздухом, боли локализуются под мечевидным отростком.
Язвы в антральном отделе желудка сопровождаются приступами сильных болей в животе, не связанных с приемом пищи, иррадиирующих в спину, за грудину. Сезонность обострения заболевания менее типична, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Осложнения язвенной болезни:
1. кровотечения, сопровождающиеся рвотой с примесью крови, меленой, слабостью, головокружением; одним из первых признаков кровотечения является тахикардия;
2. пенетрация, характеризующаяся упорным болевым синдромом, резкими болями, иррадиирующими в спину, рвотой, не приносящей облегчения, и упорной изжогой;
3. перфорация, возникающая остро и сопровождающаяся резкой болью в эпигастральной области, напряжением передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины. Перистальтика ослаблена или отсутствует.
Диагностика.
Дополнительные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть разделены на три группы.
1. Методы, основанные на изучении морфологических особенностей желудка и двенадцатиперстной кишки (рентгенологические исследования, гастродуоденоскопия, гистологическое, гистохимическое изучение биоптатов гастродуоденальной слизистой).
2. Методы изучения функционального состояния гастродуоденальниой системы (фракционное желудочное зондирование, pH-метрия, радиотелеметрия и др.).
3. Методы выявления Hp.
- бактериологический – посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду;
- морфологический – окраска бактерий в гистологических препаратах слизистой оболочки;
- дыхательный – определение в выдыхаемом воздухе изотопов 12С или 13С;
- уреазный – определение уреазной активности в биоптатах слизистой оболочки.
Лечение.
Лечение хронических гастродуоденитов и язвенной болезни должно быть комплексным, включать физический и психический покой в период обострения, лечебное питание, медикаментозную терапию и физиолечение.
При обострении заболевания назначается постельный режим на 3-5 дней, по мере стихания болевого и диспептического синдромов режим расширяется.
Диета строится с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. При хронических гастродуоденитах с повышенной кислотностью и язвенной болезни используются столы №1а, №1б (Институт питания РАМН). Хронические гастродуодениты с секреторной недостаточностью нуждаются в диете, в состав которой входят сокогонные вещества. Этому контингенту детей назначается стол №2. Указанные диеты рекомендуются и после выписки ребенка из стационара в течение 3-6-12 мес.
В дальнейшем диета расширяется, но исключаются копчености, консервы, баранина, свинина.
При хроническом гастродуодените с повышенной кислотностью и язвенной болезнью назначают антациды (для блокирования кислотно-пептического фактора), содержащие гидроокись алюминия и окись магния (Al/Mg):
- Альмагель, альмагель А – комбинированные препараты гидроокиси алюминия, окиси магния.
- Фосфалюгель наряду с блокадой кислотно-пептического фактора повышает защитный слизистый барьер, обладает большой буферной емкостью.
- Маалокс – невсасывающий антацидный препарат, содержащий гидроокись алюминия и магния, - применяется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство.
- Гастал – буферный антацид, содержащий алюминий.
Антациды следует назначать не менее 3 -4 раз в сутки через 1 час после еды или за 1-1.5 часа до еды, а также на ночь (для защиты слизистой оболочки желудка от кислоты, выделяющейся во время ночной секреции). Необходимо помнить, что при частом и длительном применения алюминий содержащих препаратов возможно накопление алюминия в ткани мозга с последующим ухудшением памяти. Антацидные препараты нового поколения (протаб, топалкан) содержат метилполиксилоксан и диоктаэдрический смектит – вещества с высокой обволакивающей способностью, образующие защитный барьер для слизистой оболочки желудка, оказывающие адсорбирующее действие и уменьшающие метеоризм.
Антисекреторные препараты:
- гастроцепин, риабал,
- циметидин, ранитидин
- омепразол.
При нарушении моторики, дуоденогастральным рефлюксом, показано назначение:
- церукала (реглана, метоклопромида), оказывающего непосредственное действие на замыкательную функцию кардии.
- бромоприд и домперидон (мотилиум). Эти препараты действуют мягче церукала, реже дают побочные эффекты.
Для снятия эмоциональной напряженности показаны седативные средства и транквилизаторы – курс 2-3 недель.
В настоящее время в качестве антигеликобактерных средств во всем мире используются следующие основные группы препаратов:
· антибиотики (тетрациклин, амоксицллин, оксациллин, кларитромицин);
· препараты висмута (денол);
· антипротозойные средства (метронидазол, тинидазол, нитразол);
· производные нитрофурана (фуразолидон, макмирор)
· блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.);
· блокатоы протонного насоса: омепразол, лансопразол.
·
Предложены следующие схемы лечения инфекции H. Рylori у детей.
I. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
1-я схема:
а) Субцитрат висмута (Денол – 4мг/кг в сутки)
б) Амоксициллин (флемоксин-солютаб 25 мг/кг (максимально 1 г/сутки)
в) Фуразолидон (20 мг/кг в сутки)
2-я схема:
а) Субцитрат висмута
б) Амоксициллин
в) Кларитромицин (7,5 мг/кг в сутки (максимально 500 мг/сутки)
II. Однонедельная тройная терапия с блокаторами протонной помпы:
1-я схема:
а) Омепразол (0,5 мг/кг в сутки)
б) Кларитромицин или амоксициллин
в) Фуразолидон или макмирор (15 мг/кг в сутки)
2-я схема:
а) Омепразол
б) Кларитромицин
в) Амоксициллин
III. Однонедельная квадротерапия:
а) Денол
б) Кларитромицин или амоксициллин
в) Фуразолидон или макмирор
г) Омепразол
Все препараты назначаются 2 раза в день в течение 7 дней.
Принципиально иным должен быть подход к лечению хронических гастродуоденитов, протекающих с секреторной недостаточностью, им
необходимо назначение заместительной терапии:
- бетацид,
- ацидин-пепсин
Для оптимизации кислотно- пептического фактора наряду с диетой широко используется назначение минеральных вод (Славяновская, Ессентуки 17, Арзни, Миргородская и др.). Минеральную воду принимают за 20-30 мин до еды 3-4 раза в день. Курс лечения составляет 4-6 недель.
Показаны также настои полыни, шалфея, подорожника, рябины, календулы.
Физиотерапевтическое лечение включает электрофорезы, озокериты или парафиновые аппликации, индуктотерапию, гидротерапию.
Лечебная физкультура обязательна при лечении этой категории больных.
Профилактика
При заболевании гастродуоденальной зоны очень важно соблюдать принципы возрастного питания, оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок. Вторичная профилактика включает адекватную и своевременную терапию, наблюдение и регулярные консультации детского гастроэнтеролога.
Тема23. «Лечебная помощь детям при заболеваниях желчных путей».
Заболевания желчевыводящей системы делят на:
- функциональные заболевания (дискинезии желчевыводящих путей или дисфункциональные расстройства билиарного тракта),
- воспалительные (холециститы, холангиты, холецистохолангиты),
- обменные (желчнокаменная болезнь),
- паразитарные
- опухолевые.
У детей наиболее часто встречаются функциональные нарушения со стороны моторики желчевыводящих путей, реже заболевания воспалительной природы. В последние годы увеличивается частота желчнокаменной болезни. Опухоли билиарной системы у детей встречаются редко.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 562;