Дополнительные методы.

1. ОАК: признаки В-12 дефицитной анемии.

2. Анализ кала на скрытую кровь.

3. ФГДС с биопсией: истончение, бледность слизистой.

4. Гисто и цитологическое исследование биоптата (атипичные клетки при раке желудка).

5. Тест на Нр.

6. Рентген желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Исследование желудочной секреции (желудочное зондирование,

рН метрия).

Лечение

1. Диета с исключением плохо переносимых продуктов (молоко, овощи, свежий хлеб, консервы, репу, редис, чеснок, острые приправы). Питание 5-6 раз в день.

2. Заместительная терапия:

Натуральный желудочный сок во флаконах (получают путем мнимого кормления собак) по 2 ст. ложки 3 раза в день.

Ацидин-пепсин (Бетацид) таблетки растворить в ½ стакане воды,

принимать во время еды.

Пепсидил (получают из слизистой оболочки свиньи) принимать по 1- 2 ст. ложки 3 раза в день.

Абомин (получают из слизистой желудка телят) по 1 таб. 3 раза в день.

Хилак-форте: капли во флаконах, содержит синтезированную молочную кислоту, способствует восстановлению кислотности и кишечной флоры.

3. Ферментные препараты: содержат ферменты поджелудочной железы, которые способствуют перевариванию пищи:

мезим-форте, панцитрат, энзистал, панзинорм, панкреатин и другие.

4. Для стимуляции аппетита горечи: полынь, одуванчик.

5. Фитотерапия: подорожник (плантаглюцид), зверобой, мята, тысячелистник, чага, душица.

6. Поливитамины : группа В , С; вит. В-12 в/м

7. При болях спазмолитики (холинолитики не назначают, т. к. снижается желудочная секреция).

8. При обнаружении Нр- противомикробные препараты.

9. Препараты, нормализующие моторику ЖКТ (прокинетики):

мотилиум (мотилак), церукал.

10. Лечение сопутствующего холецистита и панкреатита.

Диспансерное наблюдение у терапевта, ежегодно ФГДС с биопсией,

при необходимости консультация гастроэнтеролога.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки.

Чаще болеют мужчины (в 4-7 раз) , городское население болеет в 2-3 раза чаще, дуоденальная язва - в 4 раза чаще. ЯБ страдает 8- 10 % населения.

Этиология.

1.Инфицирование Нр (90% случаев) – Нр открыт в 1983 году, в 1987- 1988 возникла инфекционная теория. Это грамотрицательный микроорганизм, относящийся к семейству жгутиковых. Живет на слизистой оболочке, под слоем слизи и с помощью жгутиков передвигается в вязком секрете. Нр инфицирует только эпителий ЖКТ, вызывает местную воспалительную реакцию и системную иммунную реакцию организма. Нр распространяется через источники водоснабжения, выделяется из стула, слюны, налета зубов, может передаваться через плохо обработанные эндоскопы. Продуцирует фермент уреазу (расщепляет мочевину до СО2 и аммиака) и муциназу. Аммиак оказывает прямое повреждающее действие. Другие продукты жизнедеятельности Нр разрушают защитный слой слизи, повреждают слизистую, увеличивают выработку гастрина и соляной кислоты.

2. Нервное и эмоциональное перенапряжение.

3. Нарушение режима питания.

4. Наследственность.

5. Алкоголь, курение.

6. Лекарственные вещества: ГКС, НПВС и

Патогенез:

Современный взгляд на патогенез ЯБ: «без кислоты и хеликобактериоза – нет язвы».

Развитие ЯБ это нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты.

ФАКТОРЫ АГРЕССИИ:

1. ГИПЕРПРОДУКЦИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ И ПЕПСИНА;

2. НАРУШЕНИЕ ЭВАКУАЦИИ СОДЕРЖИМОГО ИЗ ЖЕЛУДКА;

3. ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС;

4. Нр.

ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ:

1. СЛОЙ СЛИЗИ НА ЭПИТЕЛИИ, НОРМАЛЬНЫЙ КРОВОТОК В СЛИЗИСТОЙ;

2. ИММУННАЯ ЗАЩИТА И АКТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ;

3.ЩЕЛОЧНОЙ СЕКРЕТ, ВЫРАБ. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ, СОДЕРЖАЩИЙ БИКАРБОНАТЫ.

Язва возникает в участке длительно контактирующем с активным желудочным соком. Большую роль играет длительность контакта кислого желудочного содержимого со слизистой (при ЯБ желудка – задержка из-за стеноза, при ЯБ 12 ПК – интенсивное поступление).

Под воздействием желчных кислот нарушается барьерная функция слизистой оболочки желудка.

Слизеобразующие клетки поверхностного эпителия секрктируют слизь, образующую слой геля плотносвязанного с эпителием. Он обеспечивает защиту от механических повреждений и желудочного сока. Ионы водорода, проходящие через этот слой из просвета желудка нейтрализуются бикарбонатами, чем поддерживается нормальная кислотность.

Нарушение кровотока слизистой (при стрессах, поражении сосудов, гипоксии при заболеваниях ССС и легких) способствует язвообразованию.

Клиника.

1.Боли:

Ранние: жгучие, давящие, тупые под мечевидным отростком, за грудиной, возникающие через 30-60 минут после принятия пищи , облегчающиеся рвотой или приемом щелочей характерны для ЯБ желудка.

Поздние боли характерны для ЯБ 12-перстной кишки: голодные, ночные,

возникающие через 1, 5 – 3 часа после еды, успокаивающиеся после приема пищи, молока, антацидов.

2. Диспепсия: тошнота, рвота большим количеством кислого желудочного содержимого, изжога, отрыжка воздухом

3. Склонность к запорам, стул по типу овечьего кала.

4. Астеновегетативный синдром: тревожность, ипохондрия, раздражительность, гипотензия, брадикардия. акроцианоз, холодные, влажные кисти рук, гипергидроз.

Объективно:

- похудание,

- язык обложен серовато-белым налетом,

- болезненность в эпигастрии при пальпации.