Дополнительные методы обследования.

1. ОАК: анемия.

2. БАК: сывороточное железо, глюкоза крови.

3. Анализ кала на скрытую кровь (положительная проба Грегерсена при кровотечении из ЖКТ).

4. ФГДС: язвенный дефект (контроль через 2-3 недели).

5. Биопсия, исследование биоптата

6. Исследование на Нр.

7. Исследование желудочного секрета (желудочное зондирование, рН метрия).

8. Рентген желудка: язвенная ниша или депо бария при ЯБ 12 п.к.

9. УЗИ органов брюшной полости.

10. Группа крови, Rh фактор.

Осложнения.

1.Кровотечение:

Клиника: рвота темно-вишневого цвета или цвета кофейной гущи (при кровотечении из желудка); черный дегтеобразный стул (при кровотечении из 12-перстной кишки); симптомы острой сосудистой недостаточности: головокружение, жажда, сухость во рту, слабость, кожные покровы бледные, влажные, пониженное АД, тахикардия, нитевидный пульс.

Помощь:

- горизонтальное положение,

- холод на эпигастрий,

- голод 48 часов.

- по назначению врача гемостатики:

Дицинон (Этамзилат натрия) 12.5%-2 мл в/в, в/м

Аминокапроновая кислота 5%-100мл в/в струйно , капельно, внутрь

Викасол 1% 2-4 мл в/м (действует через 12 и более часов).

- по назначению врача инфузионная терапия

- физический и психический покой.

- контроль за АД, пульсом, количеством потерянной крови.

- вызвать бригаду интенсивной терапии

- госпитализовать в хирургическое отделение на носилках.

2. Прободение (перфорация) – разрыв стенки.

Клиника: внезапная кинжальная боль в эпигастрии, затем по всему животу, слабость, холодный пот, бледность, понижение АД (коллапс). Через 6-8 часов развивается перитонит.

Помощь:

- горизонтальное положение,

- холод на эпигастрий,

- физический и психический покой,

- контроль за состоянием ,пульсом, АД.

- госпитализация в хирургическое отделение на носилках.

3. Пенетрация (закрытая перфорация): дном язвы являются близ лежащие органы: поджелудочная железа, брюшина.

Клиника: боли упорного характера, иррадиирующие в спину.

4. Стеноз привратника (пилоростеноз) – рубцовая деформация привратника вследствие рубцевания язвы.

5. Малигнизация - перерождение в рак.

Течение: длительное с периодами обострений, преимущественно весной и осенью и ремиссией.

Исход: рубцевание; развитие осложнений.

Прогноз: при не осложненных формах благоприятный.

Лечение:

1.В период обострения диета № 1, исключить бульоны, копчености, специи, чай, кофе, черный хлеб, острые овощи, капуста, сдобу, жареное, консервы. Питание дробное 5- 6 раз в день, небольшими порциями.

Исключитьалкоголь, курение.

1. При обнаружении Нр проводится эрадикационная терапия по одной из схем:

Терапия первой линии 7-10 дней:

Терапия второй линии 7-10 дней:

2.Для снижения выработки соляной кислоты при гиперсекреции:

ИПП – ингибиторы протоновой помпы или

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: фамотидин (квамател, ульфамид).

3.Гастропротекторы (образующие защитный слой на язве):

Де-нол, вентер (побочное действие: потемнение стула, запоры).

При приеме с антацидами, молоком интервал не менее 30 мин (время формирования защитной пленки), не принимать с другими препаратами содержащими висмут.

4. Антациды (нейтрализуют избыточную соляную кислоту в желудке, обволакивают слизистую, защищая ее от действия раздражающих веществ):

Фосфалюгель, Альмагель, Гастролюгель - суспензия - за 30 мин. до еды

Маалокс - суспензия и таблетки

Ренни - таблетки

Протаб - таблетки.

Гастал - таблетки идр.

5.Репаранты (стимулируют процессы регенерации слизистой, способствуют заживлению язв): облепиховое масло, масло шиповника, актовегин, солкосерил.

6. Нормализующие моторику ЖКТ:, мотилиум, церукал

7. При болях спазмолитики.

8. Фитотерапия: чага, ромашка, зверобой, тысячелистник, мята, шиповник, картофельный отвар, капустный сок.

9.Местное лечение при эндоскопии.

Диспансерное наблюдение у терапевта. Диетотерапия 1-2 месяца. Отказ от курения и алкоголя. Профилактический прием ИПП (непрерывно или «по требованию»). Консультация гастроэнтеролога, хирурга. Посещение гастрошколы. Нельзя принимать НПВС.