Пробная терапия метимазолом для оценки почечной функции после нормализации концентрации тироксина
Как обсуждалось ранее, поскольку невозможно точно прогнозировать, у каких кошек наступит клинически значимое усиление азотемии после лечения гипертиреоза, в большинстве случаев рекомендуется пробное лечение метимазолом перед радикальным лечением (см. рис. 4-31 и 4-33). Рекомендованный протокол пробного лечения метимазолом заключается в его введении в начальной дозе 1,25-2,5 мг. Каждые 2-3 недели делают общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови и анализ на Т4, корректируя дозу метимазола до нормализации концентрации тироксина. Если через 4 недели после нормализации тироксина почечные показатели стабильны или лишь незначительно повышены, можно перейти к радикальному лечению. Однако если почечные показатели ухудшились после нормализации концентрации тироксина, следует рассмотреть возможность долговременного лечения консервативной дозой метимазола или альтернативную диетотерапию. Целью лечения является максимально возможное уменьшение клинических симптомов гипертиреоза без усугубления почечной недостаточности.
ТАБЛИЦА 4-14. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПРЕПАРАТАМИ, ПРИМЕНЯЮЩИМИСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТИРЕОЗА У КОШЕК
| ПРЕПАРАТ | РЕАКЦИЯ | ПРИМЕРНЫЙ % КОШЕК | ВРЕМЯ ВОЗНИКНО-ВЕНИЯ | ТРЕБУЕМОЕ ЛЕЧЕНИЕ |
| Метимазол | Рвота, потеря аппетита, угнетение | <4 недель | Обычно временно; снизить дозу. | |
| Эозинофилия, лейкопения, лимфоцитоз | <8 недель | Обычно временно | ||
| Расцарапывание кожи | <4 недель | Отмена препарата или глюкокортикоиды | ||
| Агранулоцитоз, тромбоцитопения | <5 | <3 месяцев | Отмена препарата и симптоматическая терапия | |
| Гепатопатия (потеря аппетита, ↑ АЛТ, ЩФ | <2 | <2 месяцев | Отмена препарата и симптоматическая терапия | |
| Обнаружение антиядерных антител | >50 | >6 мес. | Снижение суточной дозы | |
| Приобретенная myasthenia gravis | Редко | <16 недель | Отмена препарата и соответствующее лечение | |
| Карбимазол | Рвота, потеря аппетита, угнетение | <3 недель | Обычно временно; снизить дозу. | |
| Эозинофилия, лейкопения, лимфоцитоз | <2 недель | Обычно временно | ||
| Расцарапывание кожи | Редко | <4 недель | Отмена препарата или глюкокортикоиды | |
| Стабильный йод | Слюнотечение и потеря аппетита | Иногда | Немедленно | Изменение лекарственной формы |
| Т4 (мкг/дл) | а число кошек
| Т4 (мкг/дл) | b число кошек
|
| А | Время (ч) | Время (ч) | |
| Т4 (мкг/дл) | а число кошек
| Т4 (мкг/дл) | b число кошек
|
| В | Время (ч) | Время (ч) |
РИС. 4-35 A,изменение концентраций T4 в сыворотке на протяжении 10-часового периода отбора крови до и после трансдермального применения метимазола дважды в сутки. У большинства кошек очевидно длительное подавление выработки T4 на протяжении всего периода наблюдения. Темно-серая (горизонтальная) зона обозначает нормальный диапазон концентраций T4, светло-серая (вертикальная) зона на рис. A: концентрации T4 до начала лечения. a) неделя 1; b) неделя 3. B, изменение концентрации T4 в сыворотке на протяжении 10-часового периода отбора крови до и после трансдермального применения метимазола. У большинства кошек очевидно длительное подавление выработки T4 на протяжении всего периода наблюдения. Серая (горизонтальная) зона обозначает нормальный диапазон концентраций T4, светло-серая (вертикальная) зона на рис. В: концентрации T4 до начала лечения. а) неделя 1; b) неделя 3. (Источник: Boretti FS, et al.: Duration of T4 suppression in hyperthyroid cats treated once and twice daily with transdermal methimazole, J Vet Intern Med 27[2]:377-381, 2013).
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 539;