Ухудшение функции почек после разрешения гипертиреоза
Так как восстановление нормальной концентрации тироксина нормализует СКФ, лечение гипертиреоза обычно приводит к повышению концентрации креатинина, что у некоторых кошек приводит к азотемии и очевидной почечной недостаточности (Graves et al, 1994; DiBartola et al 1996; van Hoek et al 2009a; Williams et al, 2010). У 41 из 216 (15%) кошек с гипертиреозом, не имевших азотемии, последняя развилась в течение 240 дней после постановки диагноза и начала лечения; о тяжести азотемии и связанных с ней клинических симптомов не сообщалось (Williams et al, 2010). Как и ожидалось, азотемия развилась у большего числа кошек с хорошо контролируемым гипертиреозом по сравнению с кошками с плохо контролируемым гипертиреозом (Williams et al, 2010). Концентрации азота мочевины и креатинина до лечения положительно коррелировали с развитием азотемии, но азотемия после лечения не была связана со снижением выживаемости в этой группе кошек. Клинический эффект снижения СКФ после лечения гипертиреоза различен. У большинства кошек после лечения наблюдается умеренное повышение концентрации креатинина, которое может быть или не быть достаточно тяжелым, чтобы привести к азотемии. В меньшей субпопуляции кошек наблюдается клинически значимое усиление азотемии с развитием видимых симптомов почечной недостаточности после лечения. К сожалению, не существует клинических показателей, которые позволили бы прогнозировать, у каких кошек разовьется клинически значимая недостаточность, до лечения. Утверждалось, что у кошек с нормальной концентрацией азота мочевины и креатинина и удельным весом мочи более 0,035 развитие клинически значимой почечной недостаточности после лечения маловероятно, однако другие исследования и наш клинический опыт говорят, что это не всегда так (Riensche et al 2008). Кошки, у которых развивается азотемия после лечения, чаще бывают старше и имеют более высокие концентрации Т4, азота мочевины и креатинина; однако полагают, что измерение СКФ – более чувствительный прогностический показатель почечной недостаточности после лечения (Adams et al 1997; van Hoek et al 2009a).
ТАБЛИЦА 4-13. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ РАЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТИРЕОЗА У КОШЕК
| Метод лечения | Преимущества | Недостатки |
| Хирургическое лечение | 1. Обычно устраняет тиреотоксикоз 2. Щитовидная железа легко доступна 3. Относительно недорог 4. Не требуется сложного оборудования 5. Радикальный метод лечения 6. Быстрое снижение концентрации тиреоидного гормона | 1. Риск наркоза для пожилых и находящихся в плохом состоянии кошек 2. Наркоз может привести к декомпенсации других пораженных систем органов 3. Ятрогенный гипопаратиреоз 4. Ятрогенный гипотиреоз 5. Риск хирургических осложнений (повреждения возвратного гортанного нерва) 6. Неспособность удалить всю измененную ткань щитовидной железы 7. Влияние на СКФ необратимо |
| Препараты для приема внутрь, подавляющие функцию щитовидной железы | 1. Обычно устраняют тиреотоксикоз 2. Недороги 3. Таблетки маленького размера 4. Не требуется наркоз или операция 5. Не требуется дорогого оборудования 6. Не требуется нахождение в стационаре 7. Влияние на СКФ обратимо | 1. Побочные явления препаратов: а. Потеря аппетита b. Рвота с. Угнетение/вялость d. Тромбоцитопения е. Гранулоцитопения f. Гепатопатия 2. Необходимо давать препараты раз или дважды в день 3. Ятрогенный гипотиреоз (обратим) 4. Не являются радикальным методом лечения 5. Не приводят к разрешению лежащей в основе патологии щитовидной железы |
| Радиоактивный йод | 1. Обычно устраняет тиреотоксикоз 2. Большинству кошек достаточно одного сеанса; не нужно давать таблетки 3. Не требуется наркоз или операция 4. Быстрое снижение концентрации тиреоидного гормона 5. Радикальный метод лечения | 1. Необходимо сложное оборудование 2. Воздействие радиации на персонал и владельцев 3. Необходимо пребывание в стационаре после сеанса для снижения риска облучения людей 4. Возможность ятрогенного гипотиреоза 5. В 2-5% случаев требуется повторное лечение 6. Эффект необратим |
| Диетотерапия – диеты с ограниченным содержанием йода | 1. Обычно устраняют тиреотоксикоз 2. Недороги 3. Не требуется наркоз или операция 4. Не требуется дорогого оборудования 5. Не требуется пребывание в стационаре 6. Влияние на СКФ обратимо | 1. Кошку можно кормить только одним кормом 2. Сложность ограничения кормления в доме, где содержится несколько кошек 3. Свободно гуляющие кошки имеют доступ к другим пищевым источникам йода 4. Корм нравится не всем кошкам 5. Не является радикальным методом лечения 6. Не приводит к разрешению лежащей в основе патологии щитовидной железы 7. Долговременные последствия диеты с ограниченным содержанием йода неизвестны |
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 479;